Лечение тортоаномалии

Здравствуйте, хочу предоставить вашему вниманию интересный (как на меня) вариант/нюанс в лечение тортоаномалии. На блоге доктора Rohit Sachdeva был выложен  случай лечения пациента с 1 классом по Энглю и небольшими эстетическими проблемами (вряд ли кто-то у нас бы при таком эстетическом недостатке обратился бы к ортодонту и носил бы брекеты ).

Почему обратила на это внимание: при лечение тортоаномалии  несъёмной техникой используют смещение брекета с центрального положения мезиальние либо дистальнее, в зависимости от того куда надо повернуть зуб, а здесь (тортоаномалия 32 и 42 ) использована еще дополнительная тяга эластической цепочкой (наверное, при дополнительной фиксации клыка) и наклейка  кнопок с лингвальной стороны.

Спорный вопрос о использование эластических цепочек на начальном этапе лечения  и прямоугольной дуги .017х.025 CuNiTi/NiTi

( если по Александеру применение прямоугольной плетенной дуги на нижней челюсти возможно для сохранения торка, то эластические цепочки в самом начале лечения приведут, как минимум, к дискомфорту пациента ), но зато сокращение сроков лечения и отличный результат уже за 7 месяцев.

Полный вариант лечения с фотографиями по ссылке http://drsachdeva-conference.blogspot.com/2010/08/patient-dd-class-i-initial-and.html

Ученье — свет. А за свет надо платить!

Ученье, ученье и еще раз ученье.. А прогрессивный человек где в наше время учится - правильно,  в интернете, но, что делать если ресурсы интернет ортодонтии достаточно ограничены? В помощь приходят иностранные сайты (преимущественно англоязычные), сильным альтруизмом они от наших не отличаются и также не горят желанием бесплатно сделать из вас "гуру" ортодонтии, но в чем они несомненно опережают - так это в предоставлении возможности просмотреть некоторые вебинары с возможностью задавать вопросы, а после оценить свои знания и даже!!! получить сертификат о вашем драгоценном приобретении (я о знаниях,конечно).
Намедни прослушала вебинар о снятие оттисков для правильного/лучшего позиционирования Incognito или Toward Better Impressions: Chairside with Incognito� Appliance System  на vivalearning.com. Достаточно интересные аспекты в помощь снятия более точных оттисков, но, не знаю актуальны ли оные в нашей действительности... Как бы там не было, думаю, не многие из стоматологов могут позволить себе выбирать оттискные ложки по предварительно подобранному восковому шаблону или наносить спец. адгезив для лучшего сцепления оттискного материала с ложкой. Хотя может я и заблуждаюсь. ))

20 принципов дисциплины Alexandera

              Философия доктора Alexandera - аккумуляция концепций других методик лечения, их изучения и экстракция самого полезного для использования на практике. Ниже описаны основные принципы методики Vari Simplex Discipline и я надеюсь, что они будут с выгодой использованы практикующими ортодонтами.                              

                                20 принципов дисциплины Alexandera: 
     1-    «Приложенное усилие является мерилом  результата» * : обучайте и мотивируйте своих пациентов следовать инструкциям.

     2-   Нет никаких незначительных вещей «Иногда, когда я осознаю насколько огромные последствия происходят из маленькой вещи, я склонен думать, что нет никаких мелочей ».

     3-   K.I.S.S.  Principle Keep it Simple, Sir – проведение ортодонтического лечения наиболее легким путем, так как слишком много подходов к решению проблемы лишь осложняет лечение.
   
     4-  Стабильность как цель для достижения.
     
     5-   Составлять план лечения. 

     6-   Использование брекетов, разработанных (предназначенных) для определенных прескрипций. (Vari Simplex Discipline разработана для .018 паза). 
     
     7-    Правильное позиционирование брекетов как залог успешного лечения.

     8-   Использование роста для получения предсказуемой ортодонтической корекции.

     9-    Создание идеальной дуги зубного ряда.
    
    10- Следовать логической смене (последовательности ) дуг.

    11- Использовать современную систему дуг. 

    12-  В начале лечения - консолидация зубной дуги задним привязыванием ортодонтической дуги ( tying back ). 

    13- Получить полное взаимодействие брекетов и дуг при помощи металлической лигатуры. 

    14- Лечение открытого прикуса при помощи реверсионных дуг. 

    15- Воссоздание симетрии.
  
    16- Использование интраоральных еластиков для координации / создания сбалансированных  оклюзионных соотношений. 

    17-  В безэкстракционном лечение: начинать лечение с верхней дуги, контролировать нижнюю дугу используя -5 градусов торк на резцах, -6 tip на первых молярах и начальную эластичную прямоугольную дугу. 

    18-  При лечение с удалением : начать лечение с верхней дуги, ретракция верхних икол.

    19- Тщательное удаление брекет-системы и использование ретенции для достижения стабильности результата.

    20-  Создать соответствие : достижение приемлемого внешнего вида с наименьшими потерями.

*- из книги Джеймса Аленна.

Статья написана на основе материалов книги "The Alexander discipline".

Стартовые инструменты в ортодонтии

Инструменты must have для начинающего ортодонта :

Пинцет обратного действия,

предназначен для удержания брекетов во время фиксации

Позиционер

Зажим Метью  для фиксации лигатур

Москиты для фиксации лигатур

Кусачки прямые для лигатур

Кусачки дистальные

Щипцы для снятия брекетов

Щипцы Вейнгарта используются для удержания и введения дуг, небного бюгеля, квадр-хеликса.

Щипцы для снятия колец

Лигатурные щипцы Стейнера (для длинных металлических лигатур)

(надо еще научится ими пользоваться)

Инструмент для досаживания  бандажных колец на моляры.

Cистема Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 3

Фиксация и повторная фиксация

 В системе Orapix используется оригинальный метод фиксации, называемый техникой Kommon Base, описанной д-ром Камори. В лаборатории для установки брекетов на гипсовую модель используются переносные колпачки. Затем композитные подушки расширяются за счет нанесения текучего композита вокруг брекета на большую часть лингвальной поверхности резцов и клыков, а также в направлении латеральных участков и окклюзионной поверхности премоляров и моляров. Во избежание контакта с десной основания не расширяются в десневую сторону .

 

 При фиксации в полости рта возможны два варианта: фиксация всех брекетов одновременно с помощью переносной каппы из силикона или фиксация каждого брекета по отдельности с помощью расширенных оснований для достижения максимальной точности и надежности. В настоящее время мы отдаем предпочтение второму варианту. Подобная техника применялась в Азии в течение нескольких лет при фиксации брекетов в системах CLASS и EURO и зарекомендовала себя как наиболее точный метод переноса брекетов с гипсовой модели пациенту. Излишки композитных расширений затем легко удаляются уже во рту пациента с помощью бора.

 

Быстрая дистализация моляров новым ортодонтическим аппаратом "FIRST CLASS LEONE"

 

     Дистализация моляров часто является первым этапом при лечении аномалий прикуса без удаления премоляров или при лечении с удалением вторых моляров.

     Основным недостатком используемой для дистализации внеротовой тяги и межчелюстной тяги II класса является ощутимое неудобство для пациента. Новые аппараты, разработанные за последние несколько лет (Wilson, К Loop, Jones jig, Locasystem, Pendulum), обладают более эффективным механизмом для дистализации моляров и сводят к минимуму неудобства для пациента. Наши клинические испытания доказали достаточные эффективность и удобство для пациента аппарата Distal jet, однако было отмечено перемещение фронтальной группы зубов вследствие потери опоры. Хотя отмеченный частично отрицательный результат легко компенсировался при помощи соответствующих механизмов, он явился основанием дли анализа эффективности нового аппарата First class для одно- или двусторонней дистализации верхних моляров.

     Придумывать что-то совершенно новое, как правило, трудно. Тем не менее благодаря нашему клиническому опыту и длительным размышлениям нам удалось сконструрировать аппарат, который представляет свежую интерпретацию "Formative screw system". В этом аппарате, впервые продемонстрированном на 96-й ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов в Деневере. активную роль играет винт. Аппарат был разработан в качестве дистализирующего для использования на верхней челюсти, однако он никогда не применялся в клинической практике. Нами создавались аппараты с подобным винтом, отличные от первоначального по способу активации и развиваемой им силе (рис.1,2).

Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 2.

Преимущества техники прямой дуги Orapix
Точность сетапа и переносных колпачков






Рис. 12. Колпачки идеально подходят к зубам на гипсовой модели

При построении виртуального сетапа контакты зубов устанавливаются с шагом в 0.1 мм. Таким образом, можно предотвратить преждевременные контакты и с высокой точностью добиться максимально хорошей окклюзии для данного случая. Переносные колпачки изготавливаются с помощью CAD/САМ технологии и хорошо подходят к тому сегменту зубного ряда, на который они рассчитаны (рис. 12). Это позволяет добиться высокой точности в процессе перевода виртуальных положений брекетов в реальные. С самого начала лечения зубы постепенно стремятся занять те положения, которые заложены в виртуальном сетапе. Оптимальная окклюзия боковых зубов зачастую достигается автоматически в процессе лечения, значительно облегчая завершающую фазу лечения (рис. 13).



Рис. 13: а: до лечения ; Ь: до ретракции; с: после ретракции.


Проверка сетапа

Виртуальный сетап в системе создается в центрах Orapix в соответствии с той информацией о плане лечения, которую предоставляет лечащий врач. Виртуальный сетап может быть отправлен ортодонту через Интернет. Тот, в свою очередь, может оценить сетап с помощью специального программного обеспечения, а также внести в него изменения (или попросить Orapix внести нужные изменения). Зубы выбираются простым наведением курсора и нажатием кнопки мышки, а специальные кнопки в программе позволяют изменять высоту, ангуляцию, торк, ротацию зуба, а также его положение в переднезаднем и мезиодистальном направлении.