Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 2.

Преимущества техники прямой дуги Orapix
Точность сетапа и переносных колпачков






Рис. 12. Колпачки идеально подходят к зубам на гипсовой модели

При построении виртуального сетапа контакты зубов устанавливаются с шагом в 0.1 мм. Таким образом, можно предотвратить преждевременные контакты и с высокой точностью добиться максимально хорошей окклюзии для данного случая. Переносные колпачки изготавливаются с помощью CAD/САМ технологии и хорошо подходят к тому сегменту зубного ряда, на который они рассчитаны (рис. 12). Это позволяет добиться высокой точности в процессе перевода виртуальных положений брекетов в реальные. С самого начала лечения зубы постепенно стремятся занять те положения, которые заложены в виртуальном сетапе. Оптимальная окклюзия боковых зубов зачастую достигается автоматически в процессе лечения, значительно облегчая завершающую фазу лечения (рис. 13).



Рис. 13: а: до лечения ; Ь: до ретракции; с: после ретракции.


Проверка сетапа

Виртуальный сетап в системе создается в центрах Orapix в соответствии с той информацией о плане лечения, которую предоставляет лечащий врач. Виртуальный сетап может быть отправлен ортодонту через Интернет. Тот, в свою очередь, может оценить сетап с помощью специального программного обеспечения, а также внести в него изменения (или попросить Orapix внести нужные изменения). Зубы выбираются простым наведением курсора и нажатием кнопки мышки, а специальные кнопки в программе позволяют изменять высоту, ангуляцию, торк, ротацию зуба, а также его положение в переднезаднем и мезиодистальном направлении.

Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 1

Резюме

В статье подчеркиваются преимущества техники прямой дуги с использованием цифровой системы Orapix. С применением данной методики брекеты резцов могут располагаться очень близко к поверхности эмали, таким образом обеспечивая отличный контроль во всех трех плоскостях. Отсутствие необходимости в изгибах облегчает закрытие пространств и уменьшает время, затраченное на прием пациента. Благодаря сочетанию точности системы с применением индивидуальных дуг, зубы постепенно двигаются в направлении тех идеальных положений, которые задал врач на виртуальном сетапе.

Введение

Позиционирование брекетов - одна из наиболее важных и сложных манипуляций в лингвальной ортодонтии. Неточности при позиционировании брекетов приводят к возникновению множества проблем, особенно на завершающем этапе. Из-за этого приходится делать многочисленные изгибы на дугах, что увеличивает временные затраты и может отрицательно влиять на качество результата лечения пациента.
С момента появления лингвальной ортодонтии в большей части случаев считалось неприемлемым пытаться фиксировать брекеты непосредственно к эмали зубов из-за значительной вариабельности внутренней поверхности зубов. В связи с этим в течение последних 20 лет появилось несколько техник или систем непрямой фиксации, таких как Torque Angulation Reference Guide (TARG), bonding with equal specific thickness (BEST), custom lingual appliance set-up service (CLASS), HI-RO, TOP и наконец, относительно недавно, система Orapix.

Изменения в позиционировании брекетов и форме дуг

Методика с применением TARG была предложена компанией Ormco в 1984. Это было первое устройство для непрямого позиционирования лингвальных брекетов. Брекеты ставились прямым способом на гипсовую модель зубов в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от окклюзионной поверхности зубов. Для переноса брекетов в полость рта пациента использовалась каппа из силикона или термопластичного материала. С помощью TARG брекеты были выдвинуты вперед до контакта с лингвальной поверхностью. Как следствие этого, в процессе лечения понадобились многочисленные изгибы первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в вестибулооральной толщине зубов и выравнивания наружных поверхностей зубов.
В 1987 году Д.Фийон улучшил эту систему за счет введения в нее измерителя толщины зубов. Брекеты передних зубов, а точнее их пазы, располагались на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Таким образом, появились пространства между основаниями брекетов и лингвальными поверхностями наиболее тонких зубов. Для заполнения этих пустот был использован композитный материал. С помощью композитных подушек достигалась индивидуализация каждого брекета на каждом зубе. Эта система, названная BEST [1,2], устранила необходимость в изгибах в переднем отделе дуги. Изгибы между клыком и премоляром и между премоляром и моляром в большей части случаев все равно были нужны. Несмотря на присутствие композитных подушек, эта система обеспечила лучший контроль над перемещением передних зубов, при этом упростив подготовку дуг.

CLASS, EURO и Orapix - все эти системы принципиально используют сетап-модель для позиционирования брекетов. За основу при этом принимается уже не режущий край зуба, а вся окклюзия, достигнутая при изготовлении сетапа.

Пропись брекетов

Что такое пропись (prescription) брекетов? Это параметры, закладываемые в характеристики брекетов, влияющие на перемещение и окончательное взаиморасположение зубов в полости рта. Обычно они описываются как вестибуло-оральный или для боковых зубов буккально-лингвальный наклон (torque),мезиально-дистальный наклон (angulation) и поворот вокруг оси (rotation).В некоторых системах принципиальное значение имеет расстояние между пазом.
Итак, как бы не было скучно рассматривать и анализировать таблицы, все же попытаемся вникнуть в переплетение столбцов и строчек.
Необходимо сделать несколько важных пояснений. Там, где в графе больше чем один параметр - значит, компания выпускает несколько вариантов брекетов для данного зуба в пределах определенной системы.
Здесь представлены оригинальные версии систем, выпускающиеся производителями, с оригинальными названиями, обычно под именем автора. Но при анализе прописей сторонних производителей, которые выпускают "не родную" аппаратуру, очень часто можно обнаружить несоответствие характеристик брекетов от рекомендованных автором.


Для понимания развития современных систем совершим небольшую прогулку в недалекую историю развития различных направлений.
Впервые Straight-Wire Appliance, была представлена Larry Andrews в 1970 году. Основной постулат гласил: "Дизайн аппаратуры служит для установления зубов в желаемое положение, и при этом, пазы брекетов располагаются на одном уровне вдоль линии параллельной зубной дуге и окклюзионной плоскости и обеспечивают возможность отклонения и движения во всех плоскостях (torque, tip, rotation,in/out)". Самый первый вариант Straight-wire appliance был разработан только для лечения случаев без удаления, где угол ANB меньше 5. Позже, Эндрюс разработал наборы брекетов для лечения различных комбинаций лечения с экстракцией зубов, разных значений угла ANB и определенных требований к опорным зубам. Он разработал специальную классификацию нарушений окклюзии и прописал наборы брекетов для лечения каждой аномалии, с целью избегать производить какие-либо изгибы на дуге, как это было на Edgewise. А также произвести некоторую гиперкоррекцию (если это необходимо) в свете возможного рецидива. Таким образом, много различных аномалий - много различных наборов брекетов. Сегодня в коммерческом исполнении имеются 11 (одиннадцать!) разных вариантов наборов. Это классика ортодонтии (вспомните также "6 ключей окклюзии Эндрюса") из которой развились идеи двух современных течений, а именно учеников Andrews .Это философия R.Roth и MBT (McLaughlin-Bennett-Trevisi).

Семинар "Ортодонтия как искуство планирования"

11-12 декабря 2010 года во Львове проходил семинар «Ортодонтия как искусство планирования». Организацией занималась фирма «Орто-систем» при участии лектора доктора Фади Хаека.
Первая половина дня была посвящена вступлению в ортодонтию, философии «золотого сечения » Микеланджело, изучению правил общения с пациентом и поведение в клинике, рассматривались также плюсы и минусы работы «на себя» и «на того парня», как правильно организовать роботу, если ты работаешь на несколько клиник. Второю половину дня отдали на разбор ТРГ, изучение углов и как эти, несомненно, полезные знания применить на практике, так же Фади рассказал несколько нюансов о фотографии в ортодонтии и как их правильно обрабатывать.
Второй день лектор посвятил рассмотрению случаев из практики, их анализу, и коллективному выбору лечения, также были разобраны случаи участников семинара. Краткий анализ скелетных и зубо-альвеолярных патологий, их различия в клинике, подход к лечению. Вот в принципе и все. Увы, мы не успели пройти практическое занятие по изучению моделей и составлению собственного плана лечения, а очень бы хотелось.
Семинар, наверное, мог бы желать лучшего, но все сгладил замечательный отель Citadel Inn, панорама зимнего города Львова, и отдельный респект кофе-брейкам и обедам (которые были включены в стоимость). В общем, не знаю как кто, а я замечательно провела эти два дня, совместив приятное с полезным!

Дуги в ортодонтии.

Эта статья предназначена для начинающих ортодонтов, для тех, кто только делает первые робкие шаги в загадочный и непонятный мир ортодонтии. Для меня, во времена моего ассистирования врачу-ортодонту, труднее всего было понять каким образом он выбирает дуги, когда и почему они меняются и чем они вообще отличаются друг от друга.
Давайте их классифицируем.
Итак, дуги бывают из разных материалов:
-Ni-Ti - нитиноловые, отличаются большей упругостью, поэтому их используют на ранних этапах, где с помощью малых сил нужно максимально выровнять зубы.
- Cu Ni-Ti – сплав меди с никель – титаном, суперэластичная дуга, также используется на начальных этапах.
- SS - стальные, более жесткие, относительно недорогие, обладают хорошей упругостью (что важно при нанесение петель), невысоким трением дуги в пазах брекетов.

Круглые стальные дуги идеальны для :
• Выравнивания
• Ретракции
• Устранения ротаций
Прямоугольные стальные дуги идеальны для :
• Контроля торка
• Ретракции
• Устранения ротаций
• Завершения

Отзыв о семинаре на тему "Эстетическое протезирование: Компоненты успеха"

С 28 по 30 октября во Львове проходил VIIІ международный Стоматологический форум, научно-практические конференции, лектории, мастер-классы, практические демонстрации новых технологий, материалов в стоматологической отрасли с участием ведущих стоматологов и ведущих фирм-производителей.

Хотелось бы отметить лекцию о эстетическом протезировании от компании DMG, на которой я, собственно, и присутствовала. Как оказалось, правило соответствия цена-качество не всегда срабатывает, и в этот раз качество явно было выше цены, которую я заплатила за лекцию (100 грн.). Суммарное время проведения лекции 4 часа. Кроме теоретического материала, аудитории также показали видеодемонстрации на тему:

-Изготовление силиконовых ключей (оттиск А-силиконовим материалом Silagum (DMG, Германия)
-Изготовление провизорных конструкций за силиконовыми ключами (Luxatemp Fluorescence DMG, Hamburg) -Адгезивная техника восстановления куксы зуба на стекловолокне с использованием адгезивной системы LuxaBond Total Etch (DMG, Hamburg) и материала двойного отверждения LuxaCore Z Dual (DMG, Hamburg).

Моменты, на которые я обратила внимания – это использование компьютерной программы для моделирования улыбки VisOra с целью мотивации пациентов, использование силиконовых ключей для контроля препарирования твердых тканей зуба под керамические виниры, показания для адгезивной техники восстановления культи зуба после ендодонтического лечения и алгоритм ее проведения.

С чем я скорее бы не согласилась, так это - расширенные показания для покрытия зуба коронкой, когда можно обойтись восстановлением пломбировочной массой, использование протезирования при ортодонтических патологиях (закрытие диастем и трем, исправление скученности зубов, повышение прикуса и т.д.), использование провизорных коронок в технике Moc-up для контроля препарирования под виниры(при дополнительном контроле с помощью силиконовых ключей).

Не зная до этого про компанию DMG и не используя ее материалов в работе, мне хочется верить, что компания, которая настолько грамотно подходит к организации и презентации своей продукции, доверяя делать это таким профессионалам, как Коваль Александр Васильевич, также ответственно относится и к качеству своей продукции.

Изготовление эстетических реставраций с использованием микрогибридного композита GC Gradia Direct.

Современная стоматология активно развивается в направлении минимальной интервенции. В рамках данной концепции максимальное сохранение здоровых тканей зуба предпочитается их замещению. Однако перед каждым практикующим врачом возникает проблема соответствия его работ все возрастающим эстетическим требованиям. Основным достоинством прямых методов изготовления реставраций является их соответствие концепции минимальной интервенции, особенно по сравнению с технологиями изготовления и фиксации коронок и виниров, требующих обширной сошлифовки здоровых твердых тканей. Около 95% от общего числа композитных реставраций выполняются с применением всего одного оттенка, что значительно упрощает методику работы и сводит к минимуму затраты рабочего времени. Несмотря на это, исследования показали, что использование только одного оттенка большинства традиционных современных материалов не дает полного эстетического соответствия, а врачи зачастую вынуждены идти на компромисс между эстетикой и простотой в применении.
Поэтому одной из основных целей компании GC при разработке светоотверждаемого микрогибридного композита Gradia Direct было создание современного материала с предсказуемой эстетикой как для простых, так и для сложных реставраций. Благодаря уникальной цветовой адаптации к оттенкам твердых тканей реставрируемых зубов Gradia Direct устанавливает новый стандарт эстетической «невидимости» и простоты применения. С Gradia Direct у стоматолога появилась возможность выполнения действительно эстетичных реставраций с помощью всего одного оттенка. Комбинация же различных оттенков - максимально трех для передней группы зубов и двух для жевательной - удовлетворит самые высокие эстетические запросы.
Gradia Direct классифицируется как светоотверждаемый микрогибридный реставрационный композит с преполимеризованным наполнителем. Поскольку композиты для фронтальных и для боковых зубов предполагают разные требования к таким параметрам как полируемость, рентгеноконтрастность, износоустойчивость и долговечность, Gradia Direct выпускается в двух вариантах: Gradia Direct Anterior и Gradia Direct Posterior.
Показания к применению Gradia Direct Anterior
. прямые реставрации полостей III, IV, V классов
. прямые реставрации клиновидных дефектов
. изготовление виниров и закрытие диастем, коррекция анатомической формы зубов Gradia Direct Posterior
• прямые реставрации полостей I и II классов