Дуги в ортодонтии.

Эта статья предназначена для начинающих ортодонтов, для тех, кто только делает первые робкие шаги в загадочный и непонятный мир ортодонтии. Для меня, во времена моего ассистирования врачу-ортодонту, труднее всего было понять каким образом он выбирает дуги, когда и почему они меняются и чем они вообще отличаются друг от друга.
Давайте их классифицируем.
Итак, дуги бывают из разных материалов:
-Ni-Ti - нитиноловые, отличаются большей упругостью, поэтому их используют на ранних этапах, где с помощью малых сил нужно максимально выровнять зубы.
- Cu Ni-Ti – сплав меди с никель – титаном, суперэластичная дуга, также используется на начальных этапах.
- SS - стальные, более жесткие, относительно недорогие, обладают хорошей упругостью (что важно при нанесение петель), невысоким трением дуги в пазах брекетов.

Круглые стальные дуги идеальны для :
• Выравнивания
• Ретракции
• Устранения ротаций
Прямоугольные стальные дуги идеальны для :
• Контроля торка
• Ретракции
• Устранения ротаций
• Завершения



-TMA - дуги из титан-молибденового сплава, относятся к группе так называемых «жестких» дуг и являются альтернативой дуг из нержавеющей стали, однако значительно мягче последних. Жесткость сплава ТМА составляет 42% от жесткости стали. ТМА – дуга выбора для активной работы с торком, особенно на дугах большого сечения(.019x.025 и более), когда стальные дуги действуют слишком агрессивно.
Круглые дуги Beta Titanium идеальны для:
• Выравнивания
• Ретракции
• Устранения ротаций
• Завершения
Прямоугольные дуги Beta Titanium идеальны для:
• Контроля торка
• Ретракции
• Устранения ротаций
• Завершения

Кроме материала, дуги отличаются по сечению и диаметру сечения. Вполне логично, что дуги меняются от меньшего диаметра к большему. Как обозначаются дуги разного сечения:
.014- круглая дуга
.017x.025- прямоугольная дуга
.0175x.0175- квадратная дуга
Для чего используют круглую дугу – для выравнивания зубного ряда. Круглые дуги преимущественно малых размеров (.010, .016, .020), поэтому с них начинают лечения. Прямоугольная дуга предназначена для того, чтобы лучше фиксироваться в пазу брекета, соответственно она хуже скользит, но при этом с помощью прямоугольной дуги хорошо регулировать торк зуба. Также на прямоугольной дуге, можно исполнять любые изгибы(также для коррекции положения зуба в разных плоскостях)и выгибать петли.
Дуги отличаются по форме:

Верхние (Upper) и нижние (Lower)
Большие (Large) и маленькие (Small)
Круглые, треугольные и овальные.

Существует несколько наиболее часто используемых типов дуг, имеющих различную форму (стандартная, натуральная (полная), евроформа). Важно, что бы на протяжении всего ортодонтического лечения использовались дуги одной и той же формы.

По наличию дополнительных функций:

- Дуги с закрывающими петлями (для закрытия промежутков) TMA, SS
- Реверсионные дуги (для контроля кривой Шпея) Reverse Curve Ni-Ti, TMA

Ni-Ti Reverse Curve of Spee (РЕВЕРСИОННЫЕ НИКЕЛЬ - ТИТАНОВЫЕ ДУГИ)

Реверсионные никель-титановые дуги являются хорошим выбором в случаях, когда скученность сопровождается глубокой кривой Шпее и язычным наклоном резцов. Проведение первого этапа лечения будет, таким образом, совмещено с коррекцией окклюзионной плоскости, что позволяет сократить сроки лечения.
Реверсионные дуги ТМА с «закрывающими» Т-петлями (Reverse Curve TMA with T-loops)

- Дуги SS с припаянными крючками.

- Ni-Ti Thermic (ТЕРМОАКТИВИРУЕМЫЕ СУПЕРЭЛАСТИЧНЫЕ НИКЕЛЬ - ТИТАНОВЫЕ ДУГИ)

Ni-Ti TERMIC это активируемые при температуре тела (35 C) суперэластичные никель - титановые дуги с добавлением меди. Они достаточно мягкие для изгибания, но всегда стремятся к исходной форме при активации температурой тела. Данные дуги обеспечивают легкие оптимальные силы для последовательного перемещения зубов. Это повышает комфорт пациента и снижает вероятность резорбции корней при перемещении зубов. Свойства Ni-Ti TERMIC позволяют использовать прямоугольные дуги большого диметра на ранних этапах лечения. С их помощью начальное выравнивание, смещение и устранение ротаций могут быть осуществлены без применения круглых дуг маленького сечения или плетеных дуг. Опыт показывает, что лечение с меньшим количеством дуг является более комфортным для пациента. Также, сокращаются сроки лечения, и повышается эффективность перемещения зубов.
Круглые дуги Ni-Ti TERMIC идеальны для:
• Выравнивания
• Устранения ротаций
Прямоугольные дуги Ni-Ti TERMIC идеальны для:
• Контроля торка
• Выравнивания
• Устранения ротаций
• Завершения

- Stainless Steel Multi-Stranded(СТАЛЬНЫЕ ПЛЕТЕНЫЕ ПРОВОЛОКИ)

STRAND TWIST Wires
Круглая плетеная 3-х нитевая стальная проволока. Обладает умеренной упругостью и может быть использована на начальной стадии лечения, как более дешевая альтернатива никель - титановых дуг. Кроме того, широко используется для изготовления несъемных ретейнеров.

STRAND COAXIL Wires
Самая мягкая из всех существующих дуг. Состоит из 6-и коаксиально скрученных стальных проволок. Жесткость ее составляет 5% по отношению к нержавеющей стали аналогичного диаметра. Основная задача - инициация начала перемещения зубов и максимальное уменьшение болевого синдрома.

Дуги

Основные принципы таковы, что на первом этапе дуги должны быть достаточно эластичны, чтобы, делая изгибы в брекетах на кривых зубах, они не деформировались, а, наоборот, постепенно старались приобрести свою первоначальную форму. На втором этапе дуги должны быть жёсткие и достаточно большого сечения, чтобы перемещение зубов и зубных рядов происходило максимально корпусно, а не наклонно (это когда во рту мы видим, что коронковая часть зуба вроде бы передвинулась, а корень - то на самом деле остался на своём месте, что хорошо можно увидеть на снимке; такой эффект всегда наблюдается при работе на детских пластиночных аппаратах). На третьем этапе дуги должны представлять из себя нечто среднее между первоэтапными и второэтапными дугами, чтобы проще было "посадить" прикус.

P.S. Какая дуга когда используется и почему я напишу в следующем посте.