"Саммолигирующая система - шаг к идеальному лечению" Львов, 26-27 января 2013 год.

И снова мой любимый город Львов, уютный бутик-отель "Замок Льва",и уже знакомая компания ортодонтов на курсе доктора Фади Хаека и Дарьи Григорьевой "Саммолигирующая система - шаг к идеальному лечению". Этот курс - третий в цепочке: брекеты, дуги, лигатуры, и призван не только классифицировать и разобрать по полочкам уже существующие системы брекетов, но и прийти к истокам возникновения самоллигирующих брекетов.

 Когда лучше применить пасивную и активную системы ? Сокращает ли использование самоллигирующих брекетах сроки лечение? Клинические случаи для высокого и низкого торка, варианты прописи брекетов (Roth, Roncone, MBT) и многое другое... Но, наверное, самой большой неожиданностью на курсе была  презентация доктором Фади разработки своей авторской системы самоллигирующих брекетов.
В общем, нестандартная подача материала тандемом Дарьи и Фади Хаека была достаточно успешной, слайды информативными, клинические случаи интересными. Следующий курс планируется  3-х дневным по диагностике в ортодонтии.

Анонс серии статей "12 ключей к CSW technique".

Custom-made Straight Wire Technique - адаптирует протокол ортодонтического лечения к каждому индивидуальному случаю и пациенту, основана на философии доктора Эндрюса и доктора Рота.
Техника CSW насчитывает около 25 лет неустанного развития и эволюции, адаптации к новейшим технологиям и материалам, например, использование миниимплантов по технике SARDAC доктора Пабло Ишерри.
В этой концепции большое внимание уделяют окклюзии, особенно с точки зрения динамики и физиологии. Применение легких сил, контроль трения и максимальный комфорт для пациента, но кроме этих клинических аспектов подход CSW включает в себя организацию клинического процесса: назначения пациенту, представление системы лечения, наблюдения за пациентом... и т.д.

дальше будет...

Комплексный взгляд на ортодонтическое лечение: работа с пародонтологом, ортопедом, имплантологом.

Вчера, 19 января, Станиславом Блумом был проведен вебинар на тему "Комплексный взгляд на ортодонтическое лечение: работа с пародонтологом, ортопедом, имплантологом".
 Судя по последним конференциям и симпозиумам междисциплинарный подход в стоматологии актуален как никогда. Станислав очень удачно сравнил врачей ортодонтов, ортопедов, имплантологов и терапевтов с некой системой планет, орбиты которых чаще всего не пересекаются.
Что мы делаем, когда планируется комплексное лечение пациента, а необходимых специалистов в клинике нет ? Ответ: Отправляем на консультацию. Этот принцип никогда не позволит работать хорошо. Только обоюдная информированность специалистов о возможностях и техниках друг друга позволит создать рабочую группу специалистов.
Что же делать ? Вывод очень простой, просто больше и чаще общаться с другими врачами, умножать свои знания в других отраслях стоматологии.
Подумайте, знаете ли вы (Спрашивал нас Станислав):
-Поддерживают ли имплантаты костную ткань?
- Каков минимальный диаметр имплантата у вас в клинике ?
- Минимальная толщина безметалловой керамики?
-Как пародонтальные карманы реагируют на интрузию зуба ?
Ответ на эти вопросы, также как и много других интересных аспектов в работе тандемом ортодонт-ортопед, ортодон-имплантолог, ортодонт-пародонтолог можно было узнать на вчерашнем вебинаре. Спасибо.

Прескрипция Рота против техники МБТ.

Прескрипция Рота против техники МБТ: влияет ли запрограммированные параметры, закладываемые в характеристики брекетов на клинический результат?

 На базе ортодонтической кафедры/департамента стоматологической больницы им. Чарльза Кллифорда, Шеффилд, Великобритания, было проведено ретроспективное исследование. Для этого было отобрано 40 гипсовых моделей пациентов после проведенного ортодонтического лечения (в 20-ти случаях применялась техника МБТ, в остальных 20- техника Рота). Эти модели были закамуфлированы и показаны в случайном порядке 9-ти опытным специалистам в области ортодонтии. Врачам предложили оценить достигнутый результат, используя при этом предварительные анкеты пациентов. Основным критерием оценки при этом был эстетический индекс торка и ангуляции клыков/ the Incisor and Canine Aesthetic Torque and Tip (ICATT), балл по каждой модели выставлял каждый из 9-ти экспертов. В результате выявили статистически значимые различия между субъективными оценками девяти суддей, но не было никакой статистически значимой разницы между результатами лечения различными прописями.

Отсюда вывод: разными техниками можно добиться и получить хороший результат, и в то же время никакая техника не сделает работу "сама", вместо ортодонта.

Теоретически-практический курс "Дуга як основна ланка в механізмі ортодонтичного лікуваня" Фади Хаек.

К сожалению, применение даже самой совершенной ортодонтической аппаратуры не избавляет от ошибок. Одной из самых распространенных ошибок является неправильное позиционирование брекета. Иногда в ошибке виноват ортодонт, но довольно часто индивидуальные особенности поверхности и толщины отдельных зубов не могут быть компенсированы подбором соответствующего брекета из вариантов прописи. Все это приводит к тому, что в нашей ортодонтической практике до сих пор есть место корректирующим изгибам.

В ортодонтии применение дуг связывают с именем E.Angle, который, предложив их в 1889 г., создал стройную систему перемещения зубов, использовав пружинящие свойства проволоки. Применение дуг Э.Энгля значительно повысило эффективность лечения всех видов аномалий и деформаций и стало методом выбора.

В первый день зимы во Львове состоялся 2-ой теоретически-практический курс из целого цикла под названием "Дуга як основна ланка в механізмі ортодонтичного лікуваня".

Первый день был посвящен материаловедению: обзору разновидностей ортодонтических дуг (SS, TMA, Titanium Niobium, Nitinol, Ni-Ti, Force-S, D-Rect, Turbo Wire, Respond, австралийская проволока), их физико-механические свойства, показания к использованию, выбор в зависимости от этапа лечения. Знание основных характеристик материала имеет большое значение в выборе дуг для ортодонтического лечения.

 На следующий день демонстрировались клинические случаи применения активной механотерапии: Когда, зачем и почему выполняются изгибы на дуге.

 Курсанты на стальной дуге 017*025 освоили изгибы  I-го порядка: in-set, of-set, toe-in на верхней и нижней челюсти, изгибы II-го порядка: tip-back, esthetic bend и другие; sweep-изгиб с целью коррекции окклюзионной плоскости, а также  изгибы III-го порядка: индивидуальный и сегментарный торк, дифференцированный торк; основные формы петель, выполняемых на проволочных ортодонтических дугах для коррекции положения зубов в вертикальном или сагиттальном направлениях: их правильное выполнение и активация на ортодонтической дуге, возможные побочные эффекты и их устранение.

Многие стоматологи считают, что в настоящее время прямые дуги полностью устранили необходимость применения изогнутой проволоки в ортодонтической практике.

С одной стороны, последние достижения в области материаловедения спо­собствовали усовершенствованию многих клинических методик, а с другой - даже появление сверхэла­стичной проволоки снизило, но не устранило полностью необходимость применения методов изгибания проволоки.

Связь краниомандибулярной дисфункции с стоматологией. Исторический аспект.

 Краниомандибулярная дисфункция — это системное заболевание краниомандибулярной системы обратной связи, заболевание мышц и нервов головы и плечевого пояса. В основном оно обусловлено неправильным положением и наклоном зубов, что приводит к дисфункции во время акта жевания и глотания (G. Risse)

Симптомы краниомандибулярной дисфункции:

• Головные боли в висках
• Головные боли в области лба и глаз
• Головные боли в затылке,с возможной иррадиацией в плечи
• Боль в челюстях
• Щелчок нижней челюсти
• Тиннитус (Шум в ушах )
• Ощущение давления в глазах,чувствительность к свету
• Боль в шее,плечах,спине/напряжение
• Невралгия тройничного нерва
• Головокружение,тошнота
• Потеря концентрации
• “Мигрень”

15-20% взрослых пациентов среднего возраста (35-44 лет) страдают пародонтальными заболеваниями, которые часто приводят к потере зубов. В результате - дефекты зубных рядов,которые нарушают биомеханические  принципы  окклюзии  и артикуляции. 

Каждый за свою жизнь посещает стоматолога несколько раз. Стоматологи могут диагностировать и устранить окклюзионные расстройства, чтобы предотвратить краниомандибулярную дисфункцию. К сожалению, окклюзионные расстройства  выигрывают  битву.

При этом не забывайте о врожденных и  приобретенных дефектах черепа - лица - челюстей у взрослых и детей, патологии прикуса и проблемах, связанных с  психоэмоциональным  стрессом.

Поэтому симптомы краниомандибулярной дисфункции диагностируют у 50% популяции и все больше симптомов связывают с краниомандибулярной системой и височно-челюстным участком: головные боли в области висков, головные боли в области лба и глаз , головные  боли в затылке (с  возможной иррадиацией в плечи), боль в челюстях, щелканье в суглобе, "Full eyes", шум в ушах, давление в глазах, чувствительность к свету, боль в шее, плечах и спине, напряжение, невралгия тройничного нерва, головокружение, тошнота, потеря концентрации, мигрень и расстройства сна.                                                                                                                                                                                                                                                                  

Очевидно,что симптомы краниомандибулярной дисфункции выходят за рамки только  стоматологии, и встречаются в неврологии, оториноларингологии, остеопатии и других отраслях медицины, поэтому для точной диагностики краниомандибулярних расстройств, их лечения и реабилитации особенно  важна работа в команде.

25-27 октября 2012 года в Литве прошла 1-ая Международная научно-практическая конференция Восточной Европы  – Междисциплинарные Аспекты Краниомандибулярных Расстройств.

По мотивам лекции проф. Roman Alexandrovich Fadeyev ( Россия)
Связь краниомандибулярной дисфункции с стоматологией. Исторический аспект.

Пошаговые этапы лечения в ортодонтии с точки зрения ортокраниодонтии.

 Абсолютно случайно нашла обсуждение тактики лечения в ортодонтии на российском форуме forum.stom.ru. и просто не могу не опубликовать в блоге для большей популяризации...
Надо заметить, что автор Савинов Алексей Олегович является последователем ортокраниодонтии.

 Ортокраниодонтия является новой научной отраслью в стоматологических процедурах, которая возникла на пересечении таких наук, как ортодонтия, ортопедия и остеопатия.
Её основу составляет постулат о том, что череп человека совсем не монолитная сфера с одной подвижной частью – нижней челюстью, а также то, что асимметричность лица, которая связана с асимметричностью челюстно-лицевой части, может быть исправлена без хирургических вмешательств.

ОБЩИЙ СИНТАКСИС ЛЕЧЕНИЯ

Схематично, лечение должно состоять из 3-х этапов:

I - ВНЧС и нейромышечная стабилизация
II - Черепной ортопедический баланс
III - Целостная окклюзионная интеграция

Эти этапы можно разложить на 10 шагов:
I.
1. Стабилизировать ВНЧС
2. Установить надлежащую заднюю вертикальную составляющую окклюзии
3. Установить надлежащее положение нижней челюсти
--------------------------------------------------------------------------------------------------
II.
4. Уравновесить Eyes - Roll - “Краниально”
5. Уравновесить Eyes - Yaw - “Краниально”
6. Установить позицию верхней челюсти - “Краниально”
7. Развить форму верхней челюсти и зубного ряда - “Краниально”
--------------------------------------------------------------------------------------------------
III
8. Установить правильную позицию зубов
9. Моделирование формы зубов и заключительного вертикального измерения окклюзии (VDO)
10. Сформировать заключительные окклюзионные соотношения и функциональные движения нижней челюсти (балансировка окклюзии).

 Прежде, чем мы начинаем планировать лечение, независимо какое, ортодонтическое, ортопедическое или даже хирургическое, мы должны задать себе вопрос - ПОЧЕМУ?

ПОЧЕМУ сломался зуб? ПОЧЕМУ перекрёстный прикус? ПОЧЕМУ открытый прикус? ПОЧЕМУ патология прикуса? и т.п.
Если мы не разберёмся ПОЧЕМУ и не найдём ответ, то не стоит ждать положительных результатов и именно с этого должен начинаться весь алгоритм. Тут нет никакого эксклюзива, только простая логика.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Инвестиции $1500 - 2000

Положение верхней челюсти и значимости плоскости окклюзии традиционно игнорируется стоматологами и это объясняет многие проблемы, возникающие как в процессе лечения, так и в отдалённых результатах. Проанализировав пространственную ориентацию верхней челюсти, мы уже можем с уверенностью ответить на многие ПОЧЕМУ. Рядовому ортодонту/ортопеду нужно всего лишь инвестировать около 2000$, купив артикулятор, лицевую дугу и аналитический модуль (аналитический модуль представляет собой платформу (столик), с помощью которого проводится анализ краниального и зубоальвеолярного компонентов искажения окклюзионной плоскости в 3-х плоскостях.)

Таким образом, первое, что мы хотим узнать - Где верхняя челюсть расположена в пространстве?

И здесь, именно с этого момента, мы входим с вами в процесс анализа, сутью которого является определить, откуда же прибывают имеющийся деформации и аномалии прикуса, а также искажения лица, черепа и челюстей, не говоря о зубах. Мы должны не на уровне ощущений, а однозначно ответить себе - "Да, мы имеем скелетные проблемы" ..."Или мы имеем также зубо-альвеолярные проблемы..?" Мы постоянно можем слышать, как доктора решают для себя, является ли это "скелетным или зубным?"..."зубным или скелетным...?"

Упускается из вида ещё один фактор, а именно, где кости расположены в пространстве? т.е. позиция кости. Если мы определяем нарушение в позиции кости, это уже не скелетная проблема и эти случаи более легки в коррекции. Это не хирургические случаи.

Таким образом, как только мы научимся определять краниальное пространственное положение верхней челюсти и, как только мы это определим, то появляется возможность сделать ваш случай намного легче в решении, чем это казалось раньше.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Инвестиции от $0,000 до 50.000

Нижняя челюсть тоже для нас важна и один из главных вопросов, на который мы должны найти ответ - Где нижняя челюсть желает быть? Подсказывать нижней челюсти, где ей следует быть, обычно не работает. В зависимости от мышечно-суставного пути, функционирования всех мышц лица и шеи - Как нижняя челюсть желает двигаться? Какую траекторию движения ей необходимо выбрать и где ей требуется приземлиться? И на эти вопросы необходимо для себя найти ответ.

Именно поэтому, один из терминов, который мы будем использовать для нижней челюсти, это - Краниальный челюстной путь.
Форма определяется функцией. В идеале форма любого объекта должна быть продиктована его функцией. В данном случае, речь идёт функции челюстного пути. Именно челюстной путь определяет форму зубных рядов и способ их смыкания. Сначала проанализируйте челюстной путь, т.е. траекторию движений нижней челюсти, затем занимайтесь окклюзией.

При отсутствии стабильного функционирования мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть, она неизбежно будет отклоняться от от прямой траектории движения открывания/закрывания. Это приведёт к появлению боковых окклюзионных препятствий, поскольку траектория движения зубов тоже будет непостоянной. Мы можем измерить это с помощью специального компьютерного диагностического оборудования. Но, даже не имея такого оборудования, у нас есть возможность, пусть не так рафинированно, визуально проследить и измерить необходимые основные параметры. Для такого анализа, можно использовать даже видеокамеру.

Таким образом, одной из целей нашего лечения является добиться формирования стабильной модели мышечно-суставного ведения нижней челюсти из любого положения в состояние максимальной окклюзии без отклонения.

Плоскость окклюзии и челюстной путь - два критических фактора.
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

И здесь, для достижения поставленной цели, мы должны разобрать и понять различные сценарии для регистрации прикуса. Определённая методика регистрации на определённом этапе лечения.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Проведя регистрацию прикуса, мы получаем возможность фактически видеть то пространство, в пределах которого мы можем сделать изменения. Мы можем сделать изменения только в рамках этого пространства и это пространство называется - функциональным театром.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Вот уже и лекция небольшая намечается))) Осталось только разобрать факторы, определяющие положение нижней челюсти в Классе II и III. Узнать, как мы можем решить эти случаи без хирургии (анализ ТРГ). Узнать, как контролируемо развивать узкие зубные ряды. А также, изучить два вида краниальных искажений, при которых чаще всего возникает дисфункция ВНЧС (99,88%) и головные боли. Но, это уже в другом месте и в другое время.

И всё это, соответственно, отражено и в окклюзии. Вы сможете это увидеть, проанализировать и, тем самым, избавится от неуверенности. Всё это можно использовать вне зависимости от того, что вы любите или привыкли делать в своей повседневной практике. Вне зависимости от имеющейся у вас базовых знаний, будь вы гнатологами или нейромышечными стоматологами, привыкли ли вы работать с ЦС или даже с ЦО, в любом случае вы сможете использовать эти алгоритмы, т.к в их основе лежит только логика.

И только исходя из этой логики, можно определить этапность лечения. Если пациент "бессимптомный" в плане ВНЧС, без видимых краниальных и скелетных нарушений, то тогда можно сразу переходить в фазу III. Вопрос лишь в том, а много ли таких "бессимптомных" пациентов приходит к вам на приём..?


* Roll - крен верхней челюсти, "скручивание" клиновидной кости