Миниимплантаты в ортодонтии.

Одной из главных проблем при лечении пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий является обеспечение стабильности положения опорных зубов, что является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения.
В зубном ряду отсутствует абсолютно стабильная опора, а любые перемещения зубов приводят как к желаемым результатам, так и к негативным последствиям. Используемые в настоящее время в качестве максимальной опоры такие аппараты, как упор Nance, Quad-Helix, небная дуга, лингвальная дуга, лицевая дуга с внеротовой тягой, не исключают смещения опорных зубов.
Использование этих приспособлений требует кооперации с пациентом. Кроме того, в случае применения данных аппаратов наблюдаются частые расцементировки фиксирующих элементов — ортодонтических колец, а также их травмирующее действие на слизистую оболочку полости рта.

Наиболее эффективным решением проблемы является использование опор, неподвижно закрепленных в кости, поэтому в качестве дополнительных точек опоры при проведении ортодонтического лечения успешно применяются имплантаты различных конструкций.

На сегодняшний день для ортодонтического лечения применяют следующие виды имплантатов :

Внутрикостные винтовые имплантаты :

·         Онпланты («onplants») — небные поднадкостничные имплантаты

·         Титановые мини-пластины (SAS — skeletal anchorage system, скелетная удерживающая система.

·         Винтовые микро- и миниимплантаты.

Первые 3 группы не нашли широкого применения в ортодонтии.

 В настоящее время наиболее актуальным является использование в качестве временной скелетной опоры ортодонтических винтовых микро- и миниимплантатов. Зарубежные авторы, имеющие многолетний опыт работы с системами микровинтов, выделяют их следующие преимущества :

1)максимальное удержание опорных зубов с одновременным контролем над корпусным передвижением перемещаемых зубов;
2)небольшие размеры, что позволяет размещать их практически в любой части альвеолярного отростка, легко их устанавливать и удалять;
3)малая инвазивность хирургического вмешательства позволяет врачу-ортодонту производить установку микровинтов самостоятельно, не направляя пациента к хирургу;
4)более предсказуемый результат лечения без сотрудничества с пациентом;
5)сокращение длительности лечения в результате одновременного удержания и выравнивания опорных зубов, а также за счет возможности нагружать имплантат сразу после установки, благодаря его хорошей первичной стабильности;
6)снижение хронического травмирующего действия на слизистую оболочку рта за счет «компактности» конструкции;

7)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с адентией и потерей опорных зубов;

8)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями периодонта.

Имплантаты диаметром больше 2 мм получили название миниимплантаты, а менее 2 мм диаметром — микроимплантаты . Последние представляют собой миниатюрные приспособления, внешне напоминающие шуруп диаметром 1,5–2 мм, длиной 5–13 мм.

 Показаниями к применению микроимплантатов при ортодонтическом лечении являются аномалии положения отдельных зубов, зубных рядов и прикуса в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях.

 Основными вариантами применения являются :

1.Перемещение передних зубов верхней челюсти.
2.Коррекция перекрестного прикуса.
3.Ретракция всего зубного ряда.
4.Коррекция моляров, расположенных по II классу.
5.Коррекция средней межрезцовой линии.
6.Случаи с асимметричным удалением зубов.
7.Использование межчелюстной эластической тяги
 8.Нормализация осевого положения моляров.
9.Экструзии и интрузии зубов.
10.Использование микроимплантатов в лингвальной ортодонтии.
11.Закрытие промежутков при окклюзии I класса.
12.Дистальное и мезиальное перемещение зубов.
13.Скользящая механика II класса.
14.Ортодонтическое лечение в качестве предварительного этапа ортопедического лечения.

Противопоказаниями к применению миниимплантатов являются :

1.ОБЩИЕ противопоказания:

·         наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита;

·         применение стероидов;

·         нарушение свертываемости крови;

·         эндокринные заболевания;

·         ревматические заболевания;

·         заболевания костной ткани;

·         цирроз печени;

·         любые заболевания в остром периоде или обострении.

2.МЕСТНЫЕ противопоказания:

·         остеомиелит челюсти;

·         неудовлетворительная гигиена полости рта;

·         заболевания тканей периодонта в стадии обострения;

·         при лучевой терапии в области головы пациента;

·         дефект костной ткани или недостаточная толщина костной ткани в области введения имплантата.

Правильный выбор области установки микроимплантата является важнейшим фактором в достижении положительных результатов лечения.  При выборе зоны установки микроимплантатов необходимо знать все особенности анатомии соответствующей зоны.

 К областям наиболее частой установки микроимплантатов на верхней челюсти относятся:

1.      пространства в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      области адентии и потери зубов;

3.      область срединного небного шва;

4.      обращенная вниз область передней носовой ости.

На нижней челюсти микроимплантаты чаще всего устанавливают:

1.      в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      в области адентии и потери зубов;

3.      в ретромолярном пространстве;

4.      латерально от области симфиза с вестибулярной стороны.

Порядок работы с микроимплантатом

включает следующие этапы:

I.Предварительное планирование и подготовка.

II.Введение имплантата.

III.Ортодонтическое лечение.

IV.Удаление имплантата.

по материалам cт-тьи  "Основные принципы использования микроимплантатов при лечении зубочелюстных аномалий" Токаревич И.В., Москалева И.В., Денисов С.С.

Инновационная система Aerodentis.

Исправление прикуса без брекетов и капп.

 

   Каждый хочет иметь прямые ровные зубы и красивую улыбку, однако отнюдь не все, особенно дети и подростки, готовы ради этой цели долгие месяцы носить неудобные и некрасивые брекеты.

Команда из двенадцати израильских ортодонтов, инженеров, промышленных дизайнеров и зубных техников, во главе с ортодонтом и челюстно-лицевым ортопедом, доктором Орит Надав, в течение восьми лет искала решение этой проблемы.

И оно было найдено: недавно д-р Надав и ее команда представили высокотехнологичную альтернативу неуклюжим брекетам: устройство Aerodentis.

Это устройство, предназначенное для использования пациентами любого возраста, можно использовать ежесуточно, во время отдыха и сна, в течение десяти часов. Aerodentis прошел все необходимые испытания и был выпущен на рынок мировой медицины, включая Израиль, Швейцарию и Испанию. В течение двух ближайших лет Aerodentis получит одобрение FDA.

Как это работает: пациент помещает термопластичную форму на зубы, соединяет ее с переносной прикроватной консолью и нажимает на кнопку, чтобы активировать прибор, который питается от аккумулятора. Консоль содержит воздушный насос, датчик давления и Secure Digital (SD) - смарт-карты запрограммированные на схему лечения конкретного человека

В соответствии с программой, блок управления использует пульсирующее пневматическое давление, чтобы перемещать зубы постепенно и незаметно с помощью крошечных кремниевых шаров внутри устройства. Использование записей SD карты позволяет стоматологу отслеживать прогресс и, при посещениях пациента, раз в несколько месяцев, корректировать план лечения.

Aerodentis имитирует естественный ритм организма, в котором пульсирует все, начиная с сердца. Таким образом, Aerodentis облегчает циркуляцию крови в ткани пародонта между корнем зуба и челюстной костью, и предотвращает осложнения, связанные с постоянным давлением, такие как инфекции и боли. А перемещение зубов осуществляется в течение меньшего количества времени, чем та же манипуляция, проделанная посредством традиционных брекетов.

Ортодонты также отмечают и другие преимущества Aerodentis перед традиционными брекетами: использующие его пациенты могут не беспокоиться о ссадинах и царапинах, которые обычно оставляют брекеты, могут жевать резинку и употреблять липкие продукты, и имеют возможность с легкостью и качественно чистить зубы.


По материалам ru-ru.facebook.com/GlobalMedicalOrganization

BiteStrip - мини электоромиография в домашних условиях.

И еще раз о бруксизме, точнее о его диагностике.

Все уже знают, что

Бруксизм классифицируют  на бруксизм сна и бруксизм бодрствования (D. Paesani et col).

Доказано, что встречаемость ночного бруксизма снижается с возрастом, составляя 14% у детей, уменьшаясь до 8% у взрослых, и приближается к 3% в группе лиц старше 60 лет (Laberge et al 2000, Lavigne & Montpaisir 1994, Ohayon et al 2001, Reding et al 1966). Фактически у 85–90% населения случаются периоды ночного бруксизма (Bader & Lavigne 2000, Okeson et al 1990, 1991, 1994).

Соответственно, как могут single people понять есть ли у них эта проблема до того, как им об этом сообщат на приеме у стоматолога, учитывая уже выраженные последствия. 

Как выявить эту ночную напасть без непосредственного участия стоматолога.

В этом вам поможет (без перерыва на рекламу :) 

BiteStrip 

BiteStrip - миниатюрное одноразовое  диагностическое устройство, разработано для  оценки уровня активности жевательных мышц в ночное время. Оно состоит из двух желеобразных  EMG электродов и микроконтроллера с электронной схемой усиливающей сигнал EMG. Микроконтроллер использует специальные аналитические программы для обнаружения и анализа случаев бруксизма в режиме реального времени. Также в устройстве предусмотрен электрохимический дисплей, на котором утром высвечивается  результат исследования.

Для использования устройства необходимо его  активировать , прикрепить на щеке в проекции области прикрепления m.masseter, произвести 2-3 максимальных сжатия челюстей (maximal voluntary clenches (MVCs) для выставления индивидуального порога для ночного мониторинга... и пойти спать.  Цифра или буква обнаруженная утром на дисплее покажет интенсивность бруксизма ( количество MVCs за период в 60 мин. записи ) или его отсутствие.

видео BiteStrip

"Praemonitus praemunitus" - Кто предупрежден,тот вооружен.

Организм человека  - как единое целое, является сложнейшей  биологической системой, обладающей определенной структурой. Целостность организма обусловлена структурой и функциональной связью всех его систем. Все органы и системы человеческого организма находятся в постоянном взаимодействии и являются саморегулирующей системой, в основе которой лежат функции нервной и эндокринной систем организма. При этом ведущую роль играет центральная нервная система.

Остеопатия рассматривает человека в контексте трехмерного единства мышечно - скелетной, нервной и психической систем, которые постоянно приспосабливаются к изменяющимся условиям внешней среды. Любое нарушение одной из этих трех измерений человеческого тела будет приводить к изменениям в других измерениях.

Речь пойдет о БРУКСИЗМЕ.

Распространенность бруксизма имеет большую вариабельность — от 6 до 91%. Значительный интервал показателей связан с неосведомленностью пациентов о своих ночных парафункциональных привычках, а способы его выявления не всегда объективны (Lavigne et al 2001). 

Учитывая частоту встречаемости парафункций, важным клиническим этапом для врача-стоматолога любой специализации должно стать выявление или исключение бруксизма при первичном посещении каждого пациента до начала планирования лечебных мероприятий. Это позволит предотвратить нежелательные ситуации как при обычном пломбировании композитами, так и при комплексной окклюзионной непрямой реставрации, включая имплантацию и ортодонтическое лечение. Наличие бруксизма осложняет проведение любого стоматологического вмешательства в плане положительного долговременного прогноза, поэтому факт его выявления у пациента должен играть решающую роль при составлении комплексного плана лечения.

 

Что такое бруксизм - это локальная пагубная парафункция.

Под парафункцией понимают все не физиологичные функции жевательного аппарата, такие как сжимание зубов, скрежетание ими, покусывание губ, языка и т.д.

TheraMon - useful device в ортодонтической практике.

TheraMon или Therapeutical Monitoring - новое "слово" в арсенале ортодонта.

По существу  - это:

1) сенсорный микродатчик, который внедряется техником в любой съемный аппарат для  регистрации реального времени ношения.

2) мобильный сканер, задача которого считать информацию с чипа и передать ее на компьютер при помощи USB  кабеля.

3) программное обеспечение, которое интерпретирует данную информацию в график.

Идея  данного гаджета возникла на дружеской вечеринке и, возможно, после просмотра какого-нибудь шпионского фильма, но кто сможет отрицать полезность и даже необходимость данного приспособления.
 Впервые, TheraMon был представлен широкой общественности в  2008 году на Международной стоматологической выставке в Вене. В сентябре 2010 года TheraMon стал коммерчески доступным и получил статус Class 1 Medical Devise.

За все время было реализовано более 30 000 чипов, что свидетельствует об явном успехе устройства.

Чип реагирует на изменения температуры в полости рта, считывая ее каждые 15 минут и рассчитан на хранение информации не более, чем за 95 дней, по истечению этого срока статистику ношения надо выгрузить и обнулить датчик.

Как на мое скромное мнение, очень полезная вещица, поскольку пациенту и его родителям можно наглядно продемонстрировать реальное время ношения аппарата и возможное уменьшение ефективности при несоблюдении рекомендаций, либо же изменить конструкцию аппарата, если его регулярное ношение не приводит к желаемому результату. В любом случае коммуникация между врачом и пациентом улучшается, а мотивация достичь результата растет.

Ложка дегтя - это стоимость, и даже не чипа (планируемая 30  евро), а  сканирующего устройства - около1000 евро.

ссылка на видео с 2-го Национального украинского стоматологического конгресса

Зависимость объема костной ткани от наклона верхних резцов.

При ортодонтическом лечении для выбора биомеханики передвижения очень важно учитывать качество и количество костной ткани, поскольку ее объем  может быть лимитирующим фактором, как, например, при наличии дигисценции. По данным некоторых исследований необратимая рецессия может быть вызвана использованием  несъемной техники в 1,3 %- 10 % случаев. Другие исследования, напротив, подтверждают, что инклинация зубов не влияет на наличие рецессий.

В результате эволюции диагностических устройств в стоматологии можно предельно  точно измерить запас костной ткани, чтобы избежать в дальнейшем проблем с пародонтом или их ухудшения.

Для этого в Бразилии,  авторами, Ana Carla Raphaelli Nahás-Scocate, Aluana de Siqueira Brandão, Mayara Paim Patel, Michel Eli Lipiec-Ximenez, Chilvarquer e Karyna Martins do Valle-Corotti, было проведено исследование,  результаты которого опубликованы в статье «Bone tissue amount related to upper incisors inclination».

Тридцать взрослых пациентов без предварительного ортодонтического лечения были оценены при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии. Поперечные разрезы были проанализированы, чтобы проверить количество костной ткани в районе шейки зуба (cervical buccal thickness/CBT; lingual/CLT),  в районе середини корня зуба (middle buccal thickness/MBT; lingual/MLT) и в апикальной области (apical buccal thickness/ABT; lingual/ALT). 

Результаты:  Значения ABT обоих зубов (11, правого верхнего центрального резца, 21, левого верхнего центрального резца) значительно увеличивалась с увеличением угла между осью верхнего центрального резца и небной плоскостью (1/PP), но без сильной линейной корреляции. Запас костной ткани с щечной и язычной поверхностей в области апекса корня в среднем значительно выше, чем в других регионах, а в области  середины корня больше, чем в регионе шейки зуба.

Судя по этим результатам, количество костной ткани в апикальной щечной области, кажется, зависит от  наклона резцов. Никакой  корреляция для всех других измерений костной ткани и  инклинации резцов не обнаружено, что  согласуется с результатами Nauert и  Berg, которые не документировали никакой связи между количеством костной ткани и наклоном нижних резцов.

Ссылка на полную версию статьи в pdf формате