Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 2.

Преимущества техники прямой дуги Orapix
Точность сетапа и переносных колпачков






Рис. 12. Колпачки идеально подходят к зубам на гипсовой модели

При построении виртуального сетапа контакты зубов устанавливаются с шагом в 0.1 мм. Таким образом, можно предотвратить преждевременные контакты и с высокой точностью добиться максимально хорошей окклюзии для данного случая. Переносные колпачки изготавливаются с помощью CAD/САМ технологии и хорошо подходят к тому сегменту зубного ряда, на который они рассчитаны (рис. 12). Это позволяет добиться высокой точности в процессе перевода виртуальных положений брекетов в реальные. С самого начала лечения зубы постепенно стремятся занять те положения, которые заложены в виртуальном сетапе. Оптимальная окклюзия боковых зубов зачастую достигается автоматически в процессе лечения, значительно облегчая завершающую фазу лечения (рис. 13).



Рис. 13: а: до лечения ; Ь: до ретракции; с: после ретракции.


Проверка сетапа

Виртуальный сетап в системе создается в центрах Orapix в соответствии с той информацией о плане лечения, которую предоставляет лечащий врач. Виртуальный сетап может быть отправлен ортодонту через Интернет. Тот, в свою очередь, может оценить сетап с помощью специального программного обеспечения, а также внести в него изменения (или попросить Orapix внести нужные изменения). Зубы выбираются простым наведением курсора и нажатием кнопки мышки, а специальные кнопки в программе позволяют изменять высоту, ангуляцию, торк, ротацию зуба, а также его положение в переднезаднем и мезиодистальном направлении.

Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 1

Резюме

В статье подчеркиваются преимущества техники прямой дуги с использованием цифровой системы Orapix. С применением данной методики брекеты резцов могут располагаться очень близко к поверхности эмали, таким образом обеспечивая отличный контроль во всех трех плоскостях. Отсутствие необходимости в изгибах облегчает закрытие пространств и уменьшает время, затраченное на прием пациента. Благодаря сочетанию точности системы с применением индивидуальных дуг, зубы постепенно двигаются в направлении тех идеальных положений, которые задал врач на виртуальном сетапе.

Введение

Позиционирование брекетов - одна из наиболее важных и сложных манипуляций в лингвальной ортодонтии. Неточности при позиционировании брекетов приводят к возникновению множества проблем, особенно на завершающем этапе. Из-за этого приходится делать многочисленные изгибы на дугах, что увеличивает временные затраты и может отрицательно влиять на качество результата лечения пациента.
С момента появления лингвальной ортодонтии в большей части случаев считалось неприемлемым пытаться фиксировать брекеты непосредственно к эмали зубов из-за значительной вариабельности внутренней поверхности зубов. В связи с этим в течение последних 20 лет появилось несколько техник или систем непрямой фиксации, таких как Torque Angulation Reference Guide (TARG), bonding with equal specific thickness (BEST), custom lingual appliance set-up service (CLASS), HI-RO, TOP и наконец, относительно недавно, система Orapix.

Изменения в позиционировании брекетов и форме дуг

Методика с применением TARG была предложена компанией Ormco в 1984. Это было первое устройство для непрямого позиционирования лингвальных брекетов. Брекеты ставились прямым способом на гипсовую модель зубов в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от окклюзионной поверхности зубов. Для переноса брекетов в полость рта пациента использовалась каппа из силикона или термопластичного материала. С помощью TARG брекеты были выдвинуты вперед до контакта с лингвальной поверхностью. Как следствие этого, в процессе лечения понадобились многочисленные изгибы первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в вестибулооральной толщине зубов и выравнивания наружных поверхностей зубов.
В 1987 году Д.Фийон улучшил эту систему за счет введения в нее измерителя толщины зубов. Брекеты передних зубов, а точнее их пазы, располагались на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Таким образом, появились пространства между основаниями брекетов и лингвальными поверхностями наиболее тонких зубов. Для заполнения этих пустот был использован композитный материал. С помощью композитных подушек достигалась индивидуализация каждого брекета на каждом зубе. Эта система, названная BEST [1,2], устранила необходимость в изгибах в переднем отделе дуги. Изгибы между клыком и премоляром и между премоляром и моляром в большей части случаев все равно были нужны. Несмотря на присутствие композитных подушек, эта система обеспечила лучший контроль над перемещением передних зубов, при этом упростив подготовку дуг.

CLASS, EURO и Orapix - все эти системы принципиально используют сетап-модель для позиционирования брекетов. За основу при этом принимается уже не режущий край зуба, а вся окклюзия, достигнутая при изготовлении сетапа.

Пропись брекетов

Что такое пропись (prescription) брекетов? Это параметры, закладываемые в характеристики брекетов, влияющие на перемещение и окончательное взаиморасположение зубов в полости рта. Обычно они описываются как вестибуло-оральный или для боковых зубов буккально-лингвальный наклон (torque),мезиально-дистальный наклон (angulation) и поворот вокруг оси (rotation).В некоторых системах принципиальное значение имеет расстояние между пазом.
Итак, как бы не было скучно рассматривать и анализировать таблицы, все же попытаемся вникнуть в переплетение столбцов и строчек.
Необходимо сделать несколько важных пояснений. Там, где в графе больше чем один параметр - значит, компания выпускает несколько вариантов брекетов для данного зуба в пределах определенной системы.
Здесь представлены оригинальные версии систем, выпускающиеся производителями, с оригинальными названиями, обычно под именем автора. Но при анализе прописей сторонних производителей, которые выпускают "не родную" аппаратуру, очень часто можно обнаружить несоответствие характеристик брекетов от рекомендованных автором.


Для понимания развития современных систем совершим небольшую прогулку в недалекую историю развития различных направлений.
Впервые Straight-Wire Appliance, была представлена Larry Andrews в 1970 году. Основной постулат гласил: "Дизайн аппаратуры служит для установления зубов в желаемое положение, и при этом, пазы брекетов располагаются на одном уровне вдоль линии параллельной зубной дуге и окклюзионной плоскости и обеспечивают возможность отклонения и движения во всех плоскостях (torque, tip, rotation,in/out)". Самый первый вариант Straight-wire appliance был разработан только для лечения случаев без удаления, где угол ANB меньше 5. Позже, Эндрюс разработал наборы брекетов для лечения различных комбинаций лечения с экстракцией зубов, разных значений угла ANB и определенных требований к опорным зубам. Он разработал специальную классификацию нарушений окклюзии и прописал наборы брекетов для лечения каждой аномалии, с целью избегать производить какие-либо изгибы на дуге, как это было на Edgewise. А также произвести некоторую гиперкоррекцию (если это необходимо) в свете возможного рецидива. Таким образом, много различных аномалий - много различных наборов брекетов. Сегодня в коммерческом исполнении имеются 11 (одиннадцать!) разных вариантов наборов. Это классика ортодонтии (вспомните также "6 ключей окклюзии Эндрюса") из которой развились идеи двух современных течений, а именно учеников Andrews .Это философия R.Roth и MBT (McLaughlin-Bennett-Trevisi).