"Praemonitus praemunitus" - Кто предупрежден,тот вооружен.

Организм человека  - как единое целое, является сложнейшей  биологической системой, обладающей определенной структурой. Целостность организма обусловлена структурой и функциональной связью всех его систем. Все органы и системы человеческого организма находятся в постоянном взаимодействии и являются саморегулирующей системой, в основе которой лежат функции нервной и эндокринной систем организма. При этом ведущую роль играет центральная нервная система.

Остеопатия рассматривает человека в контексте трехмерного единства мышечно - скелетной, нервной и психической систем, которые постоянно приспосабливаются к изменяющимся условиям внешней среды. Любое нарушение одной из этих трех измерений человеческого тела будет приводить к изменениям в других измерениях.

Речь пойдет о БРУКСИЗМЕ.

Распространенность бруксизма имеет большую вариабельность — от 6 до 91%. Значительный интервал показателей связан с неосведомленностью пациентов о своих ночных парафункциональных привычках, а способы его выявления не всегда объективны (Lavigne et al 2001). 

Учитывая частоту встречаемости парафункций, важным клиническим этапом для врача-стоматолога любой специализации должно стать выявление или исключение бруксизма при первичном посещении каждого пациента до начала планирования лечебных мероприятий. Это позволит предотвратить нежелательные ситуации как при обычном пломбировании композитами, так и при комплексной окклюзионной непрямой реставрации, включая имплантацию и ортодонтическое лечение. Наличие бруксизма осложняет проведение любого стоматологического вмешательства в плане положительного долговременного прогноза, поэтому факт его выявления у пациента должен играть решающую роль при составлении комплексного плана лечения.

 

Что такое бруксизм - это локальная пагубная парафункция.

Под парафункцией понимают все не физиологичные функции жевательного аппарата, такие как сжимание зубов, скрежетание ими, покусывание губ, языка и т.д.

Друм разделил все парафункции на следующие группы:

1. парафункции, вызванные стрессом - основаны на совершенно нормальном поведении, когда при физическом напряжении или эмоциональных взрывах плотно сжимают зубы.

1. эндогенные парафункции появляются при спазме жевательной мускулатуры, причина которых заключается в определенных соматических заболеваниях.

1. привычные парафункции- "вредные привычки" , как жевание карандаша и т.д.

1. чисто психически мотивированные парафункции основаны на нарушении в психологическом поведении, т.е. имеют невротическую основу.

1. эксцессивные компенсаторные парафункции включает в себя те неправильные функции НЧ, которые появляются для компенсации окклюзионных нарушений.

 Американская академия орофациальной боли дает наиболее полную формулировку бруксизма как черепно-нижнечелюстную дисфункцию,которая определяется как "тотальная парафункциональная активность мышц днем или ночью, проявляющаяся скрежетанием, щелканьем или скрежетом зубов".

Классификация этиологических факторов бруксизма (S.C.Nadler, 1957):

• местные, стоматогенные причины, ЛОР-патологии

• психогенные (бруксизм более распространен в больших городах)

• заболевания органов и систем 

• профессиональные (стоматологи в группе риска)

Разберем две основные причины:

• окклюзионные помехи- доказано, что появление даже самого незначительного преждевременного контакта может спровоцировать высокий уровень мышечной активности, которая нормализуется при его устранение (  адекватная окклюзионная терапия, пришлифовка, каппы, протезирование, ортодонтия).

• психологический фактор (общие рекомендации: правильное дыхание, йога, массаж, чтение,- и направление к неврологу).

Как выявить пациентов с психогенным бруксизмом ? Как вариант- использовать психологический диагностический цветовой тест, разработанный Максом Люшером. Предпочтение определенных цветов и форм позволяет с уверенностью определить психологическое состояние пациента.

При этом по мнению Р.Славичека, бруксизм является своеобразным "выпускным клапаном стресса", способствующим психологической разрядке; компенсаторной реакцией при различных стрессовых ситуациях. Согласно этой теории бруксизм нужно не лечить, а управлять . Иначе могут появится обострения имеющихся соматических заболеваний.

 

Средства для идентификации бруксизма:

1. Клиническая диагностика: симптомы (анкета и личная беседа) и признаки (осмотр, КДМ, фото) ;

1.  Дополнительные методы:

• диагностические внутриротовые шины

• рентгенодиагностика

• электромиография 

• полисомнография (Американская академия медицины сна относит бруксизм к нарушениям сна - полисомниям).

Во время визита пациента необходимо обратить внимание на косвенные признаки парафункции:

• наличие гипертонуса, болевых точек/тяжей в жевательных мышцах при пальпации в состоянии напряжения и покоя

• ВНЧС( девиация/дефлекция НЧ, ограничение при открывании рта)

• быстрая утомляемость жевательных мышц

•  отказ от жесткой пищи в анамнезе

• отпечатки зубов на слизистой оболочке (" Linea alba")

• фасетки стирания

• абфракции/клиновидные дефекты, рецессии десны

• подвижность зубов без воспаления в результате функциональной перегрузки пародонта

• выраженность торусов, появление которых способствует воздействие на челюсть повышенной нагрузки

• отсутствие состояния физиологического покоя

• наличие храпа и апноэ

• измененный прикус

• глубокий прикус более 4 мм

• наличие сопутствующих соматических заболеваний (БА, гипертония, ишемия, язва, диабет, болезни щитовидной железы)

• сухость во рту

• частые расцементировки

• сколы, трещины (обнаружены по утрам)

• наличие периапикальных очагов у "интактных" зубов (асептический некроз пульпы)

• частые переломы корня у эндолеченных зубов

• прикусывание пальцев врача.

Общие принципы лечения:

1. Коррекция психосоциального поведения (невролог)

1. Фармакотерапия

1. Физиотерапия

1. Улучшение дыхания во сне силами сомнологов и стоматологов

1. Стоматологическое лечение. 

План лечения  бруксизма по М.Г.Сойхеру с конгресса нейромышечной стоматологии , 2012 год.

 1. Фаза - инициальная терапия.

Релаксация жевательных мышц и снижение болевого синдрома

• физиотерапия ( ультразвук, лазерная терапия, магнитотерепия)

• межокклюзионные миорелаксационные шины

• фармакотерапия

• ботулинотерапия

• остеопатия

2. Фаза - ортодонтическая и хирургическая подготовка.

3. Фаза - ортопедическая реконструкция.

материал статьи взят из лекций
В. А.Луганского

"Бруксизм, как фактор риска №1 для стоматологического лечения. Бояться или управлять."