Связь краниомандибулярной дисфункции с стоматологией. Исторический аспект.

 Краниомандибулярная дисфункция — это системное заболевание краниомандибулярной системы обратной связи, заболевание мышц и нервов головы и плечевого пояса. В основном оно обусловлено неправильным положением и наклоном зубов, что приводит к дисфункции во время акта жевания и глотания (G. Risse)

Симптомы краниомандибулярной дисфункции:

• Головные боли в висках
• Головные боли в области лба и глаз
• Головные боли в затылке,с возможной иррадиацией в плечи
• Боль в челюстях
• Щелчок нижней челюсти
• Тиннитус (Шум в ушах )
• Ощущение давления в глазах,чувствительность к свету
• Боль в шее,плечах,спине/напряжение
• Невралгия тройничного нерва
• Головокружение,тошнота
• Потеря концентрации
• “Мигрень”

15-20% взрослых пациентов среднего возраста (35-44 лет) страдают пародонтальными заболеваниями, которые часто приводят к потере зубов. В результате - дефекты зубных рядов,которые нарушают биомеханические  принципы  окклюзии  и артикуляции. 

Каждый за свою жизнь посещает стоматолога несколько раз. Стоматологи могут диагностировать и устранить окклюзионные расстройства, чтобы предотвратить краниомандибулярную дисфункцию. К сожалению, окклюзионные расстройства  выигрывают  битву.

При этом не забывайте о врожденных и  приобретенных дефектах черепа - лица - челюстей у взрослых и детей, патологии прикуса и проблемах, связанных с  психоэмоциональным  стрессом.

Поэтому симптомы краниомандибулярной дисфункции диагностируют у 50% популяции и все больше симптомов связывают с краниомандибулярной системой и височно-челюстным участком: головные боли в области висков, головные боли в области лба и глаз , головные  боли в затылке (с  возможной иррадиацией в плечи), боль в челюстях, щелканье в суглобе, "Full eyes", шум в ушах, давление в глазах, чувствительность к свету, боль в шее, плечах и спине, напряжение, невралгия тройничного нерва, головокружение, тошнота, потеря концентрации, мигрень и расстройства сна.                                                                                                                                                                                                                                                                  

Очевидно,что симптомы краниомандибулярной дисфункции выходят за рамки только  стоматологии, и встречаются в неврологии, оториноларингологии, остеопатии и других отраслях медицины, поэтому для точной диагностики краниомандибулярних расстройств, их лечения и реабилитации особенно  важна работа в команде.

25-27 октября 2012 года в Литве прошла 1-ая Международная научно-практическая конференция Восточной Европы  – Междисциплинарные Аспекты Краниомандибулярных Расстройств.

По мотивам лекции проф. Roman Alexandrovich Fadeyev ( Россия)
Связь краниомандибулярной дисфункции с стоматологией. Исторический аспект.

Пошаговые этапы лечения в ортодонтии с точки зрения ортокраниодонтии.

 Абсолютно случайно нашла обсуждение тактики лечения в ортодонтии на российском форуме forum.stom.ru. и просто не могу не опубликовать в блоге для большей популяризации...
Надо заметить, что автор Савинов Алексей Олегович является последователем ортокраниодонтии.

 Ортокраниодонтия является новой научной отраслью в стоматологических процедурах, которая возникла на пересечении таких наук, как ортодонтия, ортопедия и остеопатия.
Её основу составляет постулат о том, что череп человека совсем не монолитная сфера с одной подвижной частью – нижней челюстью, а также то, что асимметричность лица, которая связана с асимметричностью челюстно-лицевой части, может быть исправлена без хирургических вмешательств.

ОБЩИЙ СИНТАКСИС ЛЕЧЕНИЯ

Схематично, лечение должно состоять из 3-х этапов:

I - ВНЧС и нейромышечная стабилизация
II - Черепной ортопедический баланс
III - Целостная окклюзионная интеграция

Эти этапы можно разложить на 10 шагов:
I.
1. Стабилизировать ВНЧС
2. Установить надлежащую заднюю вертикальную составляющую окклюзии
3. Установить надлежащее положение нижней челюсти
--------------------------------------------------------------------------------------------------
II.
4. Уравновесить Eyes - Roll - “Краниально”
5. Уравновесить Eyes - Yaw - “Краниально”
6. Установить позицию верхней челюсти - “Краниально”
7. Развить форму верхней челюсти и зубного ряда - “Краниально”
--------------------------------------------------------------------------------------------------
III
8. Установить правильную позицию зубов
9. Моделирование формы зубов и заключительного вертикального измерения окклюзии (VDO)
10. Сформировать заключительные окклюзионные соотношения и функциональные движения нижней челюсти (балансировка окклюзии).

 Прежде, чем мы начинаем планировать лечение, независимо какое, ортодонтическое, ортопедическое или даже хирургическое, мы должны задать себе вопрос - ПОЧЕМУ?

ПОЧЕМУ сломался зуб? ПОЧЕМУ перекрёстный прикус? ПОЧЕМУ открытый прикус? ПОЧЕМУ патология прикуса? и т.п.
Если мы не разберёмся ПОЧЕМУ и не найдём ответ, то не стоит ждать положительных результатов и именно с этого должен начинаться весь алгоритм. Тут нет никакого эксклюзива, только простая логика.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Инвестиции $1500 - 2000

Положение верхней челюсти и значимости плоскости окклюзии традиционно игнорируется стоматологами и это объясняет многие проблемы, возникающие как в процессе лечения, так и в отдалённых результатах. Проанализировав пространственную ориентацию верхней челюсти, мы уже можем с уверенностью ответить на многие ПОЧЕМУ. Рядовому ортодонту/ортопеду нужно всего лишь инвестировать около 2000$, купив артикулятор, лицевую дугу и аналитический модуль (аналитический модуль представляет собой платформу (столик), с помощью которого проводится анализ краниального и зубоальвеолярного компонентов искажения окклюзионной плоскости в 3-х плоскостях.)

Таким образом, первое, что мы хотим узнать - Где верхняя челюсть расположена в пространстве?

И здесь, именно с этого момента, мы входим с вами в процесс анализа, сутью которого является определить, откуда же прибывают имеющийся деформации и аномалии прикуса, а также искажения лица, черепа и челюстей, не говоря о зубах. Мы должны не на уровне ощущений, а однозначно ответить себе - "Да, мы имеем скелетные проблемы" ..."Или мы имеем также зубо-альвеолярные проблемы..?" Мы постоянно можем слышать, как доктора решают для себя, является ли это "скелетным или зубным?"..."зубным или скелетным...?"

Упускается из вида ещё один фактор, а именно, где кости расположены в пространстве? т.е. позиция кости. Если мы определяем нарушение в позиции кости, это уже не скелетная проблема и эти случаи более легки в коррекции. Это не хирургические случаи.

Таким образом, как только мы научимся определять краниальное пространственное положение верхней челюсти и, как только мы это определим, то появляется возможность сделать ваш случай намного легче в решении, чем это казалось раньше.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Инвестиции от $0,000 до 50.000

Нижняя челюсть тоже для нас важна и один из главных вопросов, на который мы должны найти ответ - Где нижняя челюсть желает быть? Подсказывать нижней челюсти, где ей следует быть, обычно не работает. В зависимости от мышечно-суставного пути, функционирования всех мышц лица и шеи - Как нижняя челюсть желает двигаться? Какую траекторию движения ей необходимо выбрать и где ей требуется приземлиться? И на эти вопросы необходимо для себя найти ответ.

Именно поэтому, один из терминов, который мы будем использовать для нижней челюсти, это - Краниальный челюстной путь.
Форма определяется функцией. В идеале форма любого объекта должна быть продиктована его функцией. В данном случае, речь идёт функции челюстного пути. Именно челюстной путь определяет форму зубных рядов и способ их смыкания. Сначала проанализируйте челюстной путь, т.е. траекторию движений нижней челюсти, затем занимайтесь окклюзией.

При отсутствии стабильного функционирования мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть, она неизбежно будет отклоняться от от прямой траектории движения открывания/закрывания. Это приведёт к появлению боковых окклюзионных препятствий, поскольку траектория движения зубов тоже будет непостоянной. Мы можем измерить это с помощью специального компьютерного диагностического оборудования. Но, даже не имея такого оборудования, у нас есть возможность, пусть не так рафинированно, визуально проследить и измерить необходимые основные параметры. Для такого анализа, можно использовать даже видеокамеру.

Таким образом, одной из целей нашего лечения является добиться формирования стабильной модели мышечно-суставного ведения нижней челюсти из любого положения в состояние максимальной окклюзии без отклонения.

Плоскость окклюзии и челюстной путь - два критических фактора.
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

И здесь, для достижения поставленной цели, мы должны разобрать и понять различные сценарии для регистрации прикуса. Определённая методика регистрации на определённом этапе лечения.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Проведя регистрацию прикуса, мы получаем возможность фактически видеть то пространство, в пределах которого мы можем сделать изменения. Мы можем сделать изменения только в рамках этого пространства и это пространство называется - функциональным театром.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Вот уже и лекция небольшая намечается))) Осталось только разобрать факторы, определяющие положение нижней челюсти в Классе II и III. Узнать, как мы можем решить эти случаи без хирургии (анализ ТРГ). Узнать, как контролируемо развивать узкие зубные ряды. А также, изучить два вида краниальных искажений, при которых чаще всего возникает дисфункция ВНЧС (99,88%) и головные боли. Но, это уже в другом месте и в другое время.

И всё это, соответственно, отражено и в окклюзии. Вы сможете это увидеть, проанализировать и, тем самым, избавится от неуверенности. Всё это можно использовать вне зависимости от того, что вы любите или привыкли делать в своей повседневной практике. Вне зависимости от имеющейся у вас базовых знаний, будь вы гнатологами или нейромышечными стоматологами, привыкли ли вы работать с ЦС или даже с ЦО, в любом случае вы сможете использовать эти алгоритмы, т.к в их основе лежит только логика.

И только исходя из этой логики, можно определить этапность лечения. Если пациент "бессимптомный" в плане ВНЧС, без видимых краниальных и скелетных нарушений, то тогда можно сразу переходить в фазу III. Вопрос лишь в том, а много ли таких "бессимптомных" пациентов приходит к вам на приём..?


* Roll - крен верхней челюсти, "скручивание" клиновидной кости

Иследование костных дефектов, таких как фенестрация и дегисценция, в пациентов с скелетными классами С I,II и III при помощи конусно-лучевой КТ.

  Эта статья была опубликована онлайн для Angle Orthodontist  22 июня 2011 года авторами: Ahmet Yagcia; I˙lknur Velib; Tancan Uysalc; Faruk Izzet Ucard; Torun Ozere; Sukru Enhosf.

  Данное исследование было проведено с целью опровержения нулевой гипотезы, которая гласит, что выше названные дефекты в равной степени встречаются у пациентов с различными диагнозами по Энглю.

  Под дегисценцией понимают утрату части альвеолярной кости со стороны вестибулярной, реже язычной поверхности зуба с образованием характерного овального дефекта, обнажающего пришеечный участок корня ниже эмалево-цементной границы. Дефект может иметь длину 1 или 2 мм или соответствовать по протяжённости всему корню зуба. Дегисценция характеризуется тремя основными признаками: рецессией десны, потерей части альвеолярной кости и обнажением корня зуба .В данном исследовании дегисценцией считалось обнажение пришеечного участка на 2 мм ниже эмалево-цементной границы.
  Фенестрация представляет окончательный дефект альвеолярной кости со стороны вестибулярной или язычной поверхности, в результате которого обнажённая поверхность корня непосредственно соприкасается с десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Фенестрация от дегисценции отличается наличием пояска костной ткани между дефектом альвеолярной кости и коронкой зуба.

  В этом ретроспективном исследование, в общей сложности принимали участие 123 участника, пациенты были классифицированы на группы в зависимости от скелетного класса и угла АNB. Таким образом класс  I (ANB от 0 до 4 градусов) состоял из 41 пациента, 21 девушки  и 20 парней(средний возраст 22,4 +/- 4,5 года), клас II (ANB > 4 градусов) состоял из 42 пац., 22 девушки и 20 парней(возраст 21,5 +/- 4,2 года), клас III (ANB < 0 градусов) - 40 пац., 22 девушки и 18 парней (22,1+/-4,5 года). В общей сложности были оценени 3444 зубов .

  Статистический анализ определил, что група с классом II имела более высокую распространенность фенестрации, чем в других случаях. Никакой разницы в случае с дегисценцией  не было обнаружено, хотя установили, что фенестрация более характерна для верхней челюсти, а дегисценция превалировала - на нижней. Для С I костные дефекты были выявлены как на верхней, так и на нижней челюсти, преимущество их количество было сопоставимо. Кроме этого, костные дефекты в классах II и III были замечены более на нижней челюсти(41,11% и 45,02% соответственно), а дегисценция чаще всего встречалась во фронтальной группе на нижней челюсти.

  ‘‘Bone traces tooth movement’’ - базовая аксиома в ортодонтии, ремоделирование костной ткани напрямую зависит от ортодонтического лечения (все мы знаем о механизме резорбции и апозиции), поэтому уменьшения обьема костной ткани является осложняющим фактором при ортодонтическом лечение. На даном этапе при появление КТ, есть возможность предвидеть и избежать таких эффектов, как фенестрация,  рецесия  и дегисценция.

  Какие выводы можно сделать с этого иследования:

•   альвеолярные дефекты преимущественно локализуются с вестибулярной стороны корня зуба;

•  наибольшее количество фенестраций в области первых моляров и первых премоляров верхней челюсти во всех группах;

• дегистенция наиболее характерна в области нижних резцов.

  В связи с этим в случае с классом II и III вестибуло-лингвальний наклон для нижних резцов должен преобладать над корпусным перемещением.

  ссылка на полную версию статьи.