20 принципов дисциплины Alexandera

              Философия доктора Alexandera - аккумуляция концепций других методик лечения, их изучения и экстракция самого полезного для использования на практике. Ниже описаны основные принципы методики Vari Simplex Discipline и я надеюсь, что они будут с выгодой использованы практикующими ортодонтами.                              

                                20 принципов дисциплины Alexandera: 
     1-    «Приложенное усилие является мерилом  результата» * : обучайте и мотивируйте своих пациентов следовать инструкциям.

     2-   Нет никаких незначительных вещей «Иногда, когда я осознаю насколько огромные последствия происходят из маленькой вещи, я склонен думать, что нет никаких мелочей ».

     3-   K.I.S.S.  Principle Keep it Simple, Sir – проведение ортодонтического лечения наиболее легким путем, так как слишком много подходов к решению проблемы лишь осложняет лечение.
   
     4-  Стабильность как цель для достижения.
     
     5-   Составлять план лечения. 

     6-   Использование брекетов, разработанных (предназначенных) для определенных прескрипций. (Vari Simplex Discipline разработана для .018 паза). 
     
     7-    Правильное позиционирование брекетов как залог успешного лечения.

     8-   Использование роста для получения предсказуемой ортодонтической корекции.

     9-    Создание идеальной дуги зубного ряда.
    
    10- Следовать логической смене (последовательности ) дуг.

    11- Использовать современную систему дуг. 

    12-  В начале лечения - консолидация зубной дуги задним привязыванием ортодонтической дуги ( tying back ). 

    13- Получить полное взаимодействие брекетов и дуг при помощи металлической лигатуры. 

    14- Лечение открытого прикуса при помощи реверсионных дуг. 

    15- Воссоздание симетрии.
  
    16- Использование интраоральных еластиков для координации / создания сбалансированных  оклюзионных соотношений. 

    17-  В безэкстракционном лечение: начинать лечение с верхней дуги, контролировать нижнюю дугу используя -5 градусов торк на резцах, -6 tip на первых молярах и начальную эластичную прямоугольную дугу. 

    18-  При лечение с удалением : начать лечение с верхней дуги, ретракция верхних икол.

    19- Тщательное удаление брекет-системы и использование ретенции для достижения стабильности результата.

    20-  Создать соответствие : достижение приемлемого внешнего вида с наименьшими потерями.

*- из книги Джеймса Аленна.

Статья написана на основе материалов книги "The Alexander discipline".

Стартовые инструменты в ортодонтии

Инструменты must have для начинающего ортодонта :

Пинцет обратного действия,

предназначен для удержания брекетов во время фиксации

Позиционер

Зажим Метью  для фиксации лигатур

Москиты для фиксации лигатур

Кусачки прямые для лигатур

Кусачки дистальные

Щипцы для снятия брекетов

Щипцы Вейнгарта используются для удержания и введения дуг, небного бюгеля, квадр-хеликса.

Щипцы для снятия колец

Лигатурные щипцы Стейнера (для длинных металлических лигатур)

(надо еще научится ими пользоваться)

Инструмент для досаживания  бандажных колец на моляры.

Cистема Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 3

Фиксация и повторная фиксация

 В системе Orapix используется оригинальный метод фиксации, называемый техникой Kommon Base, описанной д-ром Камори. В лаборатории для установки брекетов на гипсовую модель используются переносные колпачки. Затем композитные подушки расширяются за счет нанесения текучего композита вокруг брекета на большую часть лингвальной поверхности резцов и клыков, а также в направлении латеральных участков и окклюзионной поверхности премоляров и моляров. Во избежание контакта с десной основания не расширяются в десневую сторону .

 

 При фиксации в полости рта возможны два варианта: фиксация всех брекетов одновременно с помощью переносной каппы из силикона или фиксация каждого брекета по отдельности с помощью расширенных оснований для достижения максимальной точности и надежности. В настоящее время мы отдаем предпочтение второму варианту. Подобная техника применялась в Азии в течение нескольких лет при фиксации брекетов в системах CLASS и EURO и зарекомендовала себя как наиболее точный метод переноса брекетов с гипсовой модели пациенту. Излишки композитных расширений затем легко удаляются уже во рту пациента с помощью бора.

 

Быстрая дистализация моляров новым ортодонтическим аппаратом "FIRST CLASS LEONE"

 

     Дистализация моляров часто является первым этапом при лечении аномалий прикуса без удаления премоляров или при лечении с удалением вторых моляров.

     Основным недостатком используемой для дистализации внеротовой тяги и межчелюстной тяги II класса является ощутимое неудобство для пациента. Новые аппараты, разработанные за последние несколько лет (Wilson, К Loop, Jones jig, Locasystem, Pendulum), обладают более эффективным механизмом для дистализации моляров и сводят к минимуму неудобства для пациента. Наши клинические испытания доказали достаточные эффективность и удобство для пациента аппарата Distal jet, однако было отмечено перемещение фронтальной группы зубов вследствие потери опоры. Хотя отмеченный частично отрицательный результат легко компенсировался при помощи соответствующих механизмов, он явился основанием дли анализа эффективности нового аппарата First class для одно- или двусторонней дистализации верхних моляров.

     Придумывать что-то совершенно новое, как правило, трудно. Тем не менее благодаря нашему клиническому опыту и длительным размышлениям нам удалось сконструрировать аппарат, который представляет свежую интерпретацию "Formative screw system". В этом аппарате, впервые продемонстрированном на 96-й ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов в Деневере. активную роль играет винт. Аппарат был разработан в качестве дистализирующего для использования на верхней челюсти, однако он никогда не применялся в клинической практике. Нами создавались аппараты с подобным винтом, отличные от первоначального по способу активации и развиваемой им силе (рис.1,2).

Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 2.

Преимущества техники прямой дуги Orapix
Точность сетапа и переносных колпачков






Рис. 12. Колпачки идеально подходят к зубам на гипсовой модели

При построении виртуального сетапа контакты зубов устанавливаются с шагом в 0.1 мм. Таким образом, можно предотвратить преждевременные контакты и с высокой точностью добиться максимально хорошей окклюзии для данного случая. Переносные колпачки изготавливаются с помощью CAD/САМ технологии и хорошо подходят к тому сегменту зубного ряда, на который они рассчитаны (рис. 12). Это позволяет добиться высокой точности в процессе перевода виртуальных положений брекетов в реальные. С самого начала лечения зубы постепенно стремятся занять те положения, которые заложены в виртуальном сетапе. Оптимальная окклюзия боковых зубов зачастую достигается автоматически в процессе лечения, значительно облегчая завершающую фазу лечения (рис. 13).



Рис. 13: а: до лечения ; Ь: до ретракции; с: после ретракции.


Проверка сетапа

Виртуальный сетап в системе создается в центрах Orapix в соответствии с той информацией о плане лечения, которую предоставляет лечащий врач. Виртуальный сетап может быть отправлен ортодонту через Интернет. Тот, в свою очередь, может оценить сетап с помощью специального программного обеспечения, а также внести в него изменения (или попросить Orapix внести нужные изменения). Зубы выбираются простым наведением курсора и нажатием кнопки мышки, а специальные кнопки в программе позволяют изменять высоту, ангуляцию, торк, ротацию зуба, а также его положение в переднезаднем и мезиодистальном направлении.

Система Orapix - клинические преимущества техники прямой дуги в лингвальной ортодонтии. Часть 1

Резюме

В статье подчеркиваются преимущества техники прямой дуги с использованием цифровой системы Orapix. С применением данной методики брекеты резцов могут располагаться очень близко к поверхности эмали, таким образом обеспечивая отличный контроль во всех трех плоскостях. Отсутствие необходимости в изгибах облегчает закрытие пространств и уменьшает время, затраченное на прием пациента. Благодаря сочетанию точности системы с применением индивидуальных дуг, зубы постепенно двигаются в направлении тех идеальных положений, которые задал врач на виртуальном сетапе.

Введение

Позиционирование брекетов - одна из наиболее важных и сложных манипуляций в лингвальной ортодонтии. Неточности при позиционировании брекетов приводят к возникновению множества проблем, особенно на завершающем этапе. Из-за этого приходится делать многочисленные изгибы на дугах, что увеличивает временные затраты и может отрицательно влиять на качество результата лечения пациента.
С момента появления лингвальной ортодонтии в большей части случаев считалось неприемлемым пытаться фиксировать брекеты непосредственно к эмали зубов из-за значительной вариабельности внутренней поверхности зубов. В связи с этим в течение последних 20 лет появилось несколько техник или систем непрямой фиксации, таких как Torque Angulation Reference Guide (TARG), bonding with equal specific thickness (BEST), custom lingual appliance set-up service (CLASS), HI-RO, TOP и наконец, относительно недавно, система Orapix.

Изменения в позиционировании брекетов и форме дуг

Методика с применением TARG была предложена компанией Ormco в 1984. Это было первое устройство для непрямого позиционирования лингвальных брекетов. Брекеты ставились прямым способом на гипсовую модель зубов в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от окклюзионной поверхности зубов. Для переноса брекетов в полость рта пациента использовалась каппа из силикона или термопластичного материала. С помощью TARG брекеты были выдвинуты вперед до контакта с лингвальной поверхностью. Как следствие этого, в процессе лечения понадобились многочисленные изгибы первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в вестибулооральной толщине зубов и выравнивания наружных поверхностей зубов.
В 1987 году Д.Фийон улучшил эту систему за счет введения в нее измерителя толщины зубов. Брекеты передних зубов, а точнее их пазы, располагались на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Таким образом, появились пространства между основаниями брекетов и лингвальными поверхностями наиболее тонких зубов. Для заполнения этих пустот был использован композитный материал. С помощью композитных подушек достигалась индивидуализация каждого брекета на каждом зубе. Эта система, названная BEST [1,2], устранила необходимость в изгибах в переднем отделе дуги. Изгибы между клыком и премоляром и между премоляром и моляром в большей части случаев все равно были нужны. Несмотря на присутствие композитных подушек, эта система обеспечила лучший контроль над перемещением передних зубов, при этом упростив подготовку дуг.

CLASS, EURO и Orapix - все эти системы принципиально используют сетап-модель для позиционирования брекетов. За основу при этом принимается уже не режущий край зуба, а вся окклюзия, достигнутая при изготовлении сетапа.

Пропись брекетов

Что такое пропись (prescription) брекетов? Это параметры, закладываемые в характеристики брекетов, влияющие на перемещение и окончательное взаиморасположение зубов в полости рта. Обычно они описываются как вестибуло-оральный или для боковых зубов буккально-лингвальный наклон (torque),мезиально-дистальный наклон (angulation) и поворот вокруг оси (rotation).В некоторых системах принципиальное значение имеет расстояние между пазом.
Итак, как бы не было скучно рассматривать и анализировать таблицы, все же попытаемся вникнуть в переплетение столбцов и строчек.
Необходимо сделать несколько важных пояснений. Там, где в графе больше чем один параметр - значит, компания выпускает несколько вариантов брекетов для данного зуба в пределах определенной системы.
Здесь представлены оригинальные версии систем, выпускающиеся производителями, с оригинальными названиями, обычно под именем автора. Но при анализе прописей сторонних производителей, которые выпускают "не родную" аппаратуру, очень часто можно обнаружить несоответствие характеристик брекетов от рекомендованных автором.


Для понимания развития современных систем совершим небольшую прогулку в недалекую историю развития различных направлений.
Впервые Straight-Wire Appliance, была представлена Larry Andrews в 1970 году. Основной постулат гласил: "Дизайн аппаратуры служит для установления зубов в желаемое положение, и при этом, пазы брекетов располагаются на одном уровне вдоль линии параллельной зубной дуге и окклюзионной плоскости и обеспечивают возможность отклонения и движения во всех плоскостях (torque, tip, rotation,in/out)". Самый первый вариант Straight-wire appliance был разработан только для лечения случаев без удаления, где угол ANB меньше 5. Позже, Эндрюс разработал наборы брекетов для лечения различных комбинаций лечения с экстракцией зубов, разных значений угла ANB и определенных требований к опорным зубам. Он разработал специальную классификацию нарушений окклюзии и прописал наборы брекетов для лечения каждой аномалии, с целью избегать производить какие-либо изгибы на дуге, как это было на Edgewise. А также произвести некоторую гиперкоррекцию (если это необходимо) в свете возможного рецидива. Таким образом, много различных аномалий - много различных наборов брекетов. Сегодня в коммерческом исполнении имеются 11 (одиннадцать!) разных вариантов наборов. Это классика ортодонтии (вспомните также "6 ключей окклюзии Эндрюса") из которой развились идеи двух современных течений, а именно учеников Andrews .Это философия R.Roth и MBT (McLaughlin-Bennett-Trevisi).

Семинар "Ортодонтия как искуство планирования"

11-12 декабря 2010 года во Львове проходил семинар «Ортодонтия как искусство планирования». Организацией занималась фирма «Орто-систем» при участии лектора доктора Фади Хаека.
Первая половина дня была посвящена вступлению в ортодонтию, философии «золотого сечения » Микеланджело, изучению правил общения с пациентом и поведение в клинике, рассматривались также плюсы и минусы работы «на себя» и «на того парня», как правильно организовать роботу, если ты работаешь на несколько клиник. Второю половину дня отдали на разбор ТРГ, изучение углов и как эти, несомненно, полезные знания применить на практике, так же Фади рассказал несколько нюансов о фотографии в ортодонтии и как их правильно обрабатывать.
Второй день лектор посвятил рассмотрению случаев из практики, их анализу, и коллективному выбору лечения, также были разобраны случаи участников семинара. Краткий анализ скелетных и зубо-альвеолярных патологий, их различия в клинике, подход к лечению. Вот в принципе и все. Увы, мы не успели пройти практическое занятие по изучению моделей и составлению собственного плана лечения, а очень бы хотелось.
Семинар, наверное, мог бы желать лучшего, но все сгладил замечательный отель Citadel Inn, панорама зимнего города Львова, и отдельный респект кофе-брейкам и обедам (которые были включены в стоимость). В общем, не знаю как кто, а я замечательно провела эти два дня, совместив приятное с полезным!