Система Propel - новое устройство для ремоделирования костной ткани.

Будущее уже сегодня.


Эта статья посвящена обсуждению мед. устройства, которое способствует ремоделированию костной ткани до приложения механических усилий.

Основа ортодонтического лечения - это биомеханика, но часто мы забываем о "био" и делаем все механически : сегментарная техника Рикетса или техника прямой дуги, 18 ли 22 паз, дебаты вокруг лигирующих и самолигирующих систем, экстракция или non-экстракция, изгибы 1-го,2-го и третьего порядков и т.д. И только когда мы фокусируемся на главном, то возвращаемся к биологической системе с которой работаем и функциональному перемещению зубов.

Стандартно мы работаем с механикой и посредством передачи усилия через систему брекетов влияем на пародонт и костную ткань после чего ждем ответа от кости. Перемещение зубов происходит пост-фактум. Но насколько было бы проще влиять на костную ткань непосредственно и вызывать механизм ремоделирования до того как...

Некоторые методики хорошо изучены и широко известны.

 Кортикотомия и пьезокортикотомия - достаточно эффективны и востребованы, но имеют некоторые негативные моменты: инвазивное вмешательство, продолжительность восстановления и дискомфорт после процедуры.
Вибрационные устройства успешно апробированы и представлены на рынке. Больше здесь...

 Перенесемся в 2011 год, когда технология, разработанная на кафедре Нью-Йоркского университета ортодонтии и лицензирована PROPEL ортодонтией позволяет нам переступить порог из разряда мастера в разряд сенсея ортодонтии . Провести ремоделирование тканей  еще до начала перемещения зубов без хирургического лоскута,  создавая микро-остеоперфорации  в кости, между корнями, как через подвижную так и через неподвижную слизистую оболочку . При этом фирменная технология PROPEL  Excellerator стимулирует местную реакцию и увеличивает экспрессию цитокинов и других вторичных мессенджеров на клеточном уровне. Это увеличение экспрессии цитокинов приводит к увеличению набора и дифференцировки остеокластов, которые в свою очередь вызывают увеличении скорости реконструкции костей .Конечным результатом является более быстрое движение зуба.

Микроостеоперфорация с использованием аппарата Пропел.

Propel device.

В ноябре 2013  в  Американском журнале ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии (AJODO) были опубликованы первые результаты  клинических  исследований для PROPEL про влияние микро-osteoperforations (МО) на перемещения зубов. Выводы из исследования показывают, что микро-osteoperforations значительно усиливает экспрессию цитокинов и хемокинов известных  предшественников остеокластов и стимулирует дифференциацию остеокластов .  В исследуемой группе  скорость ретракции клыка была выше в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой. Пациенты сообщили только об ощущении легкого локального дискомфорта, практически без боли. Было решено, что микро-osteoperforations является эффективной, удобной, и безопасной процедурой для ускорения движения зубов во время ортодонтического лечения и может привести к снижению времени лечения на 62%.

Видео. 

Propulseur Universal Light - универсальный аппарат для коррекции патологии прикуса.

Вот и понедельник. Выходные прошли достаточно продуктивно: вечер пятницы с вебинаром Станислава Блума по дифференциальной анатомии суставных головок в зависимости от патологий прикуса, суббота -  с замечательным лектором Камаловой Светланой Викторовной и самой распространенной патологией в ортодонтии - II классом за Енглем.

Так вот о II классе. Начали мы разбирать раннее лечение : молочный прикус, ранний сменный и поздний сменный прикус. Опустим пластинки Хинца  и трейнеры, как готовые стандартные изделия (у нас же индивидуальный подход к пациентам). 

Что в арсенале современного ортодонта для коррекции II класса в детском/подростковом возрасте?

• ·         накусочные пластинки : принцип действий - изменение точки  ротации;

• ·         моноблоки : принцип действий - тренировка выдвижения нижней челюсти;

• ·         максиляторы с головной тягой: принцип действий  -тренировка выдвижения н.ч;

• ·         твин-блоки: принцип действий – становление в конструктивный прикус с подтверждением окклюзии.

А теперь ложка дёгтя. Во всех вышеперечисленных аппаратах есть один большой минус (кроме максилятора с лицевой дугой, а мы то знаем как много детей "желает" превратится в персонажа Дарлу из  мультика про поиски Немо) - вертикализация роста, соответственно ограничение в применении.

Конечно, в противовес этому есть чудесные моноблоки Джона Мью, которые кроме тренировки выдвижения н.ч.  еще и оптимизируют рост. Ортотропия «ответвилась» от классической ортодонтии сравнительно недавно благодаря исследованиям и практической деятельности британского профессора-ортодонта Джона Мью. Само это понятие в переводе с греческого означает «правильное изменение», что хорошо отражает суть метода – использование целого ряда инструментов коррекции прикуса для стимулирования развития костей челюсти в правильном направлении. Применение этого новаторского подхода позволяет одновременно решать проблемы и физиологического, и эстетического характера. Все бы хорошо, но 3 фазы лечения суммарно занимают 3,5-4,5 лет  и порядка 5-6 аппаратов , к сожалению , наши пациенты не готовы к этому ни морально , ни материально.

И вот совершенно случайно, бороздя просторы интернета, нахожу я, о чудо дивное, аппарат Harmoniseur 4D/ PUL :

PUL - Propulseur Universal Light

        физиологичный - с функцией мягкого выдвижения н/ч за счет встроенных амортизирующих пружин – АТМ (tmj protection)и созданием конструктивного прикуса;

·         комфортный - без разобщения в окклюзионной плоскости, съемный;

·         универсальный – возможность использования при гипо- и гипердивергентных типах роста;

·          комбинированный - с возможностью модификации (винт  для расширения в/ч);

·         многофункциональный – позволяет выполнять одновременно несколько действий в саггитальном, вертикальном, трансверзальном плане, а также функционально действует, что позволяет сократить время лечения;

·         для корр. 2 и 3 класса.

Вот. Осталось дело за малым - научить лаборатории и нести в массы.

Миниимплантаты в ортодонтии.

Одной из главных проблем при лечении пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий является обеспечение стабильности положения опорных зубов, что является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения.
В зубном ряду отсутствует абсолютно стабильная опора, а любые перемещения зубов приводят как к желаемым результатам, так и к негативным последствиям. Используемые в настоящее время в качестве максимальной опоры такие аппараты, как упор Nance, Quad-Helix, небная дуга, лингвальная дуга, лицевая дуга с внеротовой тягой, не исключают смещения опорных зубов.
Использование этих приспособлений требует кооперации с пациентом. Кроме того, в случае применения данных аппаратов наблюдаются частые расцементировки фиксирующих элементов — ортодонтических колец, а также их травмирующее действие на слизистую оболочку полости рта.

Наиболее эффективным решением проблемы является использование опор, неподвижно закрепленных в кости, поэтому в качестве дополнительных точек опоры при проведении ортодонтического лечения успешно применяются имплантаты различных конструкций.

На сегодняшний день для ортодонтического лечения применяют следующие виды имплантатов :

Внутрикостные винтовые имплантаты :

·         Онпланты («onplants») — небные поднадкостничные имплантаты

·         Титановые мини-пластины (SAS — skeletal anchorage system, скелетная удерживающая система.

·         Винтовые микро- и миниимплантаты.

Первые 3 группы не нашли широкого применения в ортодонтии.

 В настоящее время наиболее актуальным является использование в качестве временной скелетной опоры ортодонтических винтовых микро- и миниимплантатов. Зарубежные авторы, имеющие многолетний опыт работы с системами микровинтов, выделяют их следующие преимущества :

1)максимальное удержание опорных зубов с одновременным контролем над корпусным передвижением перемещаемых зубов;
2)небольшие размеры, что позволяет размещать их практически в любой части альвеолярного отростка, легко их устанавливать и удалять;
3)малая инвазивность хирургического вмешательства позволяет врачу-ортодонту производить установку микровинтов самостоятельно, не направляя пациента к хирургу;
4)более предсказуемый результат лечения без сотрудничества с пациентом;
5)сокращение длительности лечения в результате одновременного удержания и выравнивания опорных зубов, а также за счет возможности нагружать имплантат сразу после установки, благодаря его хорошей первичной стабильности;
6)снижение хронического травмирующего действия на слизистую оболочку рта за счет «компактности» конструкции;

7)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с адентией и потерей опорных зубов;

8)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями периодонта.

Имплантаты диаметром больше 2 мм получили название миниимплантаты, а менее 2 мм диаметром — микроимплантаты . Последние представляют собой миниатюрные приспособления, внешне напоминающие шуруп диаметром 1,5–2 мм, длиной 5–13 мм.

 Показаниями к применению микроимплантатов при ортодонтическом лечении являются аномалии положения отдельных зубов, зубных рядов и прикуса в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях.

 Основными вариантами применения являются :

1.Перемещение передних зубов верхней челюсти.
2.Коррекция перекрестного прикуса.
3.Ретракция всего зубного ряда.
4.Коррекция моляров, расположенных по II классу.
5.Коррекция средней межрезцовой линии.
6.Случаи с асимметричным удалением зубов.
7.Использование межчелюстной эластической тяги
 8.Нормализация осевого положения моляров.
9.Экструзии и интрузии зубов.
10.Использование микроимплантатов в лингвальной ортодонтии.
11.Закрытие промежутков при окклюзии I класса.
12.Дистальное и мезиальное перемещение зубов.
13.Скользящая механика II класса.
14.Ортодонтическое лечение в качестве предварительного этапа ортопедического лечения.

Противопоказаниями к применению миниимплантатов являются :

1.ОБЩИЕ противопоказания:

·         наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита;

·         применение стероидов;

·         нарушение свертываемости крови;

·         эндокринные заболевания;

·         ревматические заболевания;

·         заболевания костной ткани;

·         цирроз печени;

·         любые заболевания в остром периоде или обострении.

2.МЕСТНЫЕ противопоказания:

·         остеомиелит челюсти;

·         неудовлетворительная гигиена полости рта;

·         заболевания тканей периодонта в стадии обострения;

·         при лучевой терапии в области головы пациента;

·         дефект костной ткани или недостаточная толщина костной ткани в области введения имплантата.

Правильный выбор области установки микроимплантата является важнейшим фактором в достижении положительных результатов лечения.  При выборе зоны установки микроимплантатов необходимо знать все особенности анатомии соответствующей зоны.

 К областям наиболее частой установки микроимплантатов на верхней челюсти относятся:

1.      пространства в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      области адентии и потери зубов;

3.      область срединного небного шва;

4.      обращенная вниз область передней носовой ости.

На нижней челюсти микроимплантаты чаще всего устанавливают:

1.      в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      в области адентии и потери зубов;

3.      в ретромолярном пространстве;

4.      латерально от области симфиза с вестибулярной стороны.

Порядок работы с микроимплантатом

включает следующие этапы:

I.Предварительное планирование и подготовка.

II.Введение имплантата.

III.Ортодонтическое лечение.

IV.Удаление имплантата.

по материалам cт-тьи  "Основные принципы использования микроимплантатов при лечении зубочелюстных аномалий" Токаревич И.В., Москалева И.В., Денисов С.С.

Инновационная система Aerodentis.

Исправление прикуса без брекетов и капп.

 

   Каждый хочет иметь прямые ровные зубы и красивую улыбку, однако отнюдь не все, особенно дети и подростки, готовы ради этой цели долгие месяцы носить неудобные и некрасивые брекеты.

Команда из двенадцати израильских ортодонтов, инженеров, промышленных дизайнеров и зубных техников, во главе с ортодонтом и челюстно-лицевым ортопедом, доктором Орит Надав, в течение восьми лет искала решение этой проблемы.

И оно было найдено: недавно д-р Надав и ее команда представили высокотехнологичную альтернативу неуклюжим брекетам: устройство Aerodentis.

Это устройство, предназначенное для использования пациентами любого возраста, можно использовать ежесуточно, во время отдыха и сна, в течение десяти часов. Aerodentis прошел все необходимые испытания и был выпущен на рынок мировой медицины, включая Израиль, Швейцарию и Испанию. В течение двух ближайших лет Aerodentis получит одобрение FDA.

Как это работает: пациент помещает термопластичную форму на зубы, соединяет ее с переносной прикроватной консолью и нажимает на кнопку, чтобы активировать прибор, который питается от аккумулятора. Консоль содержит воздушный насос, датчик давления и Secure Digital (SD) - смарт-карты запрограммированные на схему лечения конкретного человека

В соответствии с программой, блок управления использует пульсирующее пневматическое давление, чтобы перемещать зубы постепенно и незаметно с помощью крошечных кремниевых шаров внутри устройства. Использование записей SD карты позволяет стоматологу отслеживать прогресс и, при посещениях пациента, раз в несколько месяцев, корректировать план лечения.

Aerodentis имитирует естественный ритм организма, в котором пульсирует все, начиная с сердца. Таким образом, Aerodentis облегчает циркуляцию крови в ткани пародонта между корнем зуба и челюстной костью, и предотвращает осложнения, связанные с постоянным давлением, такие как инфекции и боли. А перемещение зубов осуществляется в течение меньшего количества времени, чем та же манипуляция, проделанная посредством традиционных брекетов.

Ортодонты также отмечают и другие преимущества Aerodentis перед традиционными брекетами: использующие его пациенты могут не беспокоиться о ссадинах и царапинах, которые обычно оставляют брекеты, могут жевать резинку и употреблять липкие продукты, и имеют возможность с легкостью и качественно чистить зубы.


По материалам ru-ru.facebook.com/GlobalMedicalOrganization

BiteStrip - мини электоромиография в домашних условиях.

И еще раз о бруксизме, точнее о его диагностике.

Все уже знают, что

Бруксизм классифицируют  на бруксизм сна и бруксизм бодрствования (D. Paesani et col).

Доказано, что встречаемость ночного бруксизма снижается с возрастом, составляя 14% у детей, уменьшаясь до 8% у взрослых, и приближается к 3% в группе лиц старше 60 лет (Laberge et al 2000, Lavigne & Montpaisir 1994, Ohayon et al 2001, Reding et al 1966). Фактически у 85–90% населения случаются периоды ночного бруксизма (Bader & Lavigne 2000, Okeson et al 1990, 1991, 1994).

Соответственно, как могут single people понять есть ли у них эта проблема до того, как им об этом сообщат на приеме у стоматолога, учитывая уже выраженные последствия. 

Как выявить эту ночную напасть без непосредственного участия стоматолога.

В этом вам поможет (без перерыва на рекламу :) 

BiteStrip 

BiteStrip - миниатюрное одноразовое  диагностическое устройство, разработано для  оценки уровня активности жевательных мышц в ночное время. Оно состоит из двух желеобразных  EMG электродов и микроконтроллера с электронной схемой усиливающей сигнал EMG. Микроконтроллер использует специальные аналитические программы для обнаружения и анализа случаев бруксизма в режиме реального времени. Также в устройстве предусмотрен электрохимический дисплей, на котором утром высвечивается  результат исследования.

Для использования устройства необходимо его  активировать , прикрепить на щеке в проекции области прикрепления m.masseter, произвести 2-3 максимальных сжатия челюстей (maximal voluntary clenches (MVCs) для выставления индивидуального порога для ночного мониторинга... и пойти спать.  Цифра или буква обнаруженная утром на дисплее покажет интенсивность бруксизма ( количество MVCs за период в 60 мин. записи ) или его отсутствие.

видео BiteStrip