Миниимплантаты в ортодонтии.

Одной из главных проблем при лечении пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий является обеспечение стабильности положения опорных зубов, что является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения.
В зубном ряду отсутствует абсолютно стабильная опора, а любые перемещения зубов приводят как к желаемым результатам, так и к негативным последствиям. Используемые в настоящее время в качестве максимальной опоры такие аппараты, как упор Nance, Quad-Helix, небная дуга, лингвальная дуга, лицевая дуга с внеротовой тягой, не исключают смещения опорных зубов.
Использование этих приспособлений требует кооперации с пациентом. Кроме того, в случае применения данных аппаратов наблюдаются частые расцементировки фиксирующих элементов — ортодонтических колец, а также их травмирующее действие на слизистую оболочку полости рта.

Наиболее эффективным решением проблемы является использование опор, неподвижно закрепленных в кости, поэтому в качестве дополнительных точек опоры при проведении ортодонтического лечения успешно применяются имплантаты различных конструкций.

На сегодняшний день для ортодонтического лечения применяют следующие виды имплантатов :

Внутрикостные винтовые имплантаты :

·         Онпланты («onplants») — небные поднадкостничные имплантаты

·         Титановые мини-пластины (SAS — skeletal anchorage system, скелетная удерживающая система.

·         Винтовые микро- и миниимплантаты.

Первые 3 группы не нашли широкого применения в ортодонтии.

 В настоящее время наиболее актуальным является использование в качестве временной скелетной опоры ортодонтических винтовых микро- и миниимплантатов. Зарубежные авторы, имеющие многолетний опыт работы с системами микровинтов, выделяют их следующие преимущества :

1)максимальное удержание опорных зубов с одновременным контролем над корпусным передвижением перемещаемых зубов;
2)небольшие размеры, что позволяет размещать их практически в любой части альвеолярного отростка, легко их устанавливать и удалять;
3)малая инвазивность хирургического вмешательства позволяет врачу-ортодонту производить установку микровинтов самостоятельно, не направляя пациента к хирургу;
4)более предсказуемый результат лечения без сотрудничества с пациентом;
5)сокращение длительности лечения в результате одновременного удержания и выравнивания опорных зубов, а также за счет возможности нагружать имплантат сразу после установки, благодаря его хорошей первичной стабильности;
6)снижение хронического травмирующего действия на слизистую оболочку рта за счет «компактности» конструкции;

7)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с адентией и потерей опорных зубов;

8)расширение возможностей ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями периодонта.

Имплантаты диаметром больше 2 мм получили название миниимплантаты, а менее 2 мм диаметром — микроимплантаты . Последние представляют собой миниатюрные приспособления, внешне напоминающие шуруп диаметром 1,5–2 мм, длиной 5–13 мм.

 Показаниями к применению микроимплантатов при ортодонтическом лечении являются аномалии положения отдельных зубов, зубных рядов и прикуса в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях.

 Основными вариантами применения являются :

1.Перемещение передних зубов верхней челюсти.
2.Коррекция перекрестного прикуса.
3.Ретракция всего зубного ряда.
4.Коррекция моляров, расположенных по II классу.
5.Коррекция средней межрезцовой линии.
6.Случаи с асимметричным удалением зубов.
7.Использование межчелюстной эластической тяги
 8.Нормализация осевого положения моляров.
9.Экструзии и интрузии зубов.
10.Использование микроимплантатов в лингвальной ортодонтии.
11.Закрытие промежутков при окклюзии I класса.
12.Дистальное и мезиальное перемещение зубов.
13.Скользящая механика II класса.
14.Ортодонтическое лечение в качестве предварительного этапа ортопедического лечения.

Противопоказаниями к применению миниимплантатов являются :

1.ОБЩИЕ противопоказания:

·         наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита;

·         применение стероидов;

·         нарушение свертываемости крови;

·         эндокринные заболевания;

·         ревматические заболевания;

·         заболевания костной ткани;

·         цирроз печени;

·         любые заболевания в остром периоде или обострении.

2.МЕСТНЫЕ противопоказания:

·         остеомиелит челюсти;

·         неудовлетворительная гигиена полости рта;

·         заболевания тканей периодонта в стадии обострения;

·         при лучевой терапии в области головы пациента;

·         дефект костной ткани или недостаточная толщина костной ткани в области введения имплантата.

Правильный выбор области установки микроимплантата является важнейшим фактором в достижении положительных результатов лечения.  При выборе зоны установки микроимплантатов необходимо знать все особенности анатомии соответствующей зоны.

 К областям наиболее частой установки микроимплантатов на верхней челюсти относятся:

1.      пространства в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      области адентии и потери зубов;

3.      область срединного небного шва;

4.      обращенная вниз область передней носовой ости.

На нижней челюсти микроимплантаты чаще всего устанавливают:

1.      в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

2.      в области адентии и потери зубов;

3.      в ретромолярном пространстве;

4.      латерально от области симфиза с вестибулярной стороны.

Порядок работы с микроимплантатом

включает следующие этапы:

I.Предварительное планирование и подготовка.

II.Введение имплантата.

III.Ортодонтическое лечение.

IV.Удаление имплантата.

по материалам cт-тьи  "Основные принципы использования микроимплантатов при лечении зубочелюстных аномалий" Токаревич И.В., Москалева И.В., Денисов С.С.